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肛漏病(肛瘘)诊疗方案

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下面是小编为大家整理的肛漏病(肛瘘)诊疗方案,供大家参考。

肛漏病(肛瘘)诊疗方案

 

  1 肛漏病(肛瘘)诊疗方案

  一、概述:肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道,常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成,主要与肛腺感染有关。肛瘘的发病率尚无确切统计,在肛肠疾病发病中占第三位。中医称为“肛漏”,难自愈。如手术不当可致肛门功能受损。

 二、诊断(一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照十华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7—94)。

 (1)肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。

 (2)疾病分类 低位肛瘘:

 单纯低位肛瘘:只有一条管道,且位于肛管直肠环以下。

 复杂低位肛瘘:具两条以上管道,位于肛管直肠环以下,且有两个以上外口或内口。

 高位肛瘘:

 单纯高位肛瘘:只有一条管道,穿越肛管直肠环或位于其上。

 复杂高位肛瘘:管道有两条以上,位于肛管直肠环以

  2 上,且有两个以上外口或内口。

 2.西医诊断标准:参照2006年中XX医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。

 (1)症状:反复发作的肛周肿痛、流脓,急性炎症期可发热。

 (2)局部检查:视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

 (3)辅助检查 探针检查:初步探查瘘道的情况。

 肛镜检查:与亚甲蓝配合使用,可初步确定内口位置。

 瘘道造影:可采用泛影葡胺等造影剂,尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。

 直肠腔内超声:观察肛瘘瘘管的走向、内口,以及判断瘘管与括约肌的关系。

 CT或MRI:用于复杂性肛瘘的诊断,能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

 (二)证候诊断 1、湿热下注证:肛周有溃口,经常溢脓,脓质稠厚,色白或黄,局部红、肿、热、痛明显,按之有索状物通向

  3 肛内;可伴有纳呆,大便不爽,小便短赤,形体困重,舌红、苔黄腻,脉滑数。

 2、正虚邪恋证:肛周瘘口经常流脓,脓质稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,时溃时愈,按之较硬,多有索状物通向肛内;可伴有神疲乏力,面色无华,气短懒言,舌淡、苔薄,脉濡。

 3、阴液亏虚证:瘘管外口凹陷,周围皮肤颜色晦暗,脓水清稀,按之有索状物通向肛内;可伴有潮热盗汗,心烦不寐,口渴,食欲不振,舌红少津、少苔或无苔,脉细数无力。

 三、治疗方案 (一)一般治疗 1,注意休息、加强营养,饮食宜清淡,忌食辛辣刺激食物。

 2.保持大便规律、通畅,防止腹泻或便秘,以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

 3.保持肛门清洁。

 (二)中医辨证论治 1.湿热下注证 治法:清热利湿。

 方药:萆薢渗湿汤加减,萆薢、苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30g(包)通草6g、金银花

  4 9g、野菊花6g 2.正虚邪恋证 治法:扶正祛邪。

 方药:XX消毒饮加减,生黄芪15g、当归9g、穿山甲9g、皂角刺10g、川芎6g、炒白术10g、茯苓12g、白芍9g、熟地12g、甘草6g。

 3.阴液亏虚证 治法:养阴托毒。

 方药:X蒿鳖甲汤加减,X蒿6g、鳖甲15 g、生地12 g、知母6g、牡丹皮9g。

 (三)中医外治法 1.中药熏洗法:适用于手术前后,以缓解症状。

 适应症:症见红肿疼痛,下坠,湿痒等。

 治法:清热解毒,消肿止痛,胜湿止痒。

 方药:野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、冰片。

 上药装入纱布袋中,将药袋置于盆中,用沸水1500ml冲泡,先熏后洗(坐浴),便后或睡前使用。

 2.中药外敷法:急性期局部肿痛者,可选用拔毒膏、金黄膏等治疗。

 3、外用中成药:根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药,如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮

  5 膏、普济痔疮栓、金玄熏洗剂、康复X液等。

 (四)手术治疗 1.治疗原则:清除原发病灶,引流通畅,分次紧线,避免过度损伤括约肌,保护肛门功能。

 2.手术方法 肛瘘切开挂线术:合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线:适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线:适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔,或需二次手术及术后引流者。

 患者取截石位或侧卧位,在局麻或鞍麻下,先在探针尾X缚一缚一消毒的橡皮筋或粗丝线,再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,循瘘管走向由内口穿出,然后将食指伸入肛管,摸查探针头,将探针头弯曲,将探针头从瘘管内口完全拉出,使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。提起橡皮筋,切开瘘管内外口之间的皮肤层,拉紧像皮筋,紧贴皮下组织用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎,然后松开止血钳。切口敷以凡士林油纱条,术后每次排便后,熏洗坐浴,并更换敷料,若结扎组织较多,在一周后再次扎紧挂线,直至挂线脱落。

 3.术后处理 (1)术后根据创面情况控制排便48小时,在每次排便后,熏洗坐浴。方药:消肿止痛洗剂。组成:苍术30g

 黄

  6 柏15g

 赤芍l0g

 大黄10g

 野菊花15g

 甘草乌(各)10g (2)创面每日换药l一2次,酌情选用九华膏等。

 (3)根据病情需要,适时紧线。

 (4)根据病情及临床实际,可选用肛肠综合治疗仪、智能肛周熏洗仪等。

 (五)护理 1.术后宜多食新鲜的蔬菜水果,如菜花、芹菜、白菜、X菜、香蕉、梨、猕猴桃等,加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、X圆等大热之品。

 2.要养成定时排便的好习惯,防止大便干结,损伤肛管,造成感染。

 3.养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯,保持肛门清洁。

 四、中医治疗难点分析及解题思路

 (一)现状难点分析 肛瘘一般不能自愈,手术治疗是肛瘘最主要的治愈措施。祖国医学挂线疗法历史悠久。早在明代《古今医统大全》(1556)即有记载依靠重力将药线持续不断地收紧,以线代刀将瘘道缓缓切开,药线引流,治愈肛瘘。目前挂线疗法以其创伤小、治愈率高仍在临床广泛使用。对于复杂性肛瘘的治疗由于一次治愈率和肛门功能维护之间的矛盾,目前仍属

  7 难治性疾病,其治疗原则应是在维护功能的前提下治愈肛瘘。临床需要根据患者的特点,将挂线、切开、旷置、缝合等方法有机结合,提高治愈率,缩短治愈时间。

 (二)解题思路 1.中药外用药研究

 (1)祛腐生肌促愈外用中药的研制

 虽然传统祛腐生肌药疗效确切,由于内含有汞、砷等成份目前已较少在临床使用,因此如何发挥传统中医外用药疗效确切的基础上进行组方优化、剂型改良,或开发新型的植物类或酶类祛腐生肌药的研究。

 (2)活血消肿散结外用中药的研制

 传统类中药虽然疗效较好,但由于使用不便、油腻不易清洗等原因影响临床应用,因此采用现代制剂工艺如巴布剂、透皮吸收、缓释等技术等结合开发。

 2.定向挂线技术

 传统挂线疗法虽然微创,治愈率高,但仍存在切割不能定向、定量,所用挂线材料单一等缺点,由于勒割时间长患者较痛苦。因此继承传统挂线疗法的有益内核,从生物力学、材料力学等方面创新发展挂线方法。

 3. 中医药早期介入

 通过结合现代磁共振、直肠腔内超声等技术提高定位诊断水平,同时早期介入中医药,如可采用介入超声技术定位下瘘管内口封堵、瘘道中药注射脱管等方法。

  8 4.综合治疗,建立合理的临床诊疗路径

  五、疗效评价

 (一)评价标准

  治愈:肛瘘瘘管消失,肿痛流脓症状消失,手术创口基本愈合,排便功能正常。

  好转:肛瘘肿痛流脓症状减轻,手术创口基木愈合,排便功能基木正常。

  无效:肛瘘肿痛流脓症状依然如故。

  (二)评价方法

  在治疗前与治疗后分别对患者的肛瘘瘘管存在情况、肿痛流脓症状改善情况、手术创口愈合情况、肛门括约功能进行比较。


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