儿童手足口病危重病例诊治中体会

总结儿童儿童手足口病危重病例诊治中体会。方法： 选取来我院就诊的70例患有手足口病危重患儿（2015年1月～2018年10月），所有患儿均已确诊为手足口病且病情危重，对患儿进行迅速诊断和相关治疗，实时监控患儿的治疗和恢复情况，给予全面的护理，对患者数据进行记录并随访。结果： 所有患儿在治疗后病情有所缓解，其中35例患儿被治愈，17例病情明显改善，14例患儿脱离生命危险，4例患儿疗效不明显。结论： 在儿童手足口病危重病例治疗中，快速诊断和及时治疗能够有效提高患者的生存率和治愈率。

【关键词】儿童手足口病;危重病例;诊治体会

【中图分类号】R725.1      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2019）05-0091-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来我院就诊的70例患有手足口病危重患儿（2015年1月～2018年10月），男性38人，女性32人，年龄（5月龄～2岁），平均（13±1.2）月龄。纳入标准：（1）神经系统受累：头痛、呕吐、嗜睡、昏迷;（2）呼吸系统受累：肺水肿、肺出血、肺功能衰竭;（3）循环系统受累：心率改变、血压降低、皮肤黏膜苍白、心肌收缩力下降。

1.2 方法

1.2.1危重病例诊断 （1）危重病例的临床表现;（2）辅助检查：血常规、血生化检查、血气分析、脑脊液、病原学检查、胸部影像学检查（X线、CT检查）。

1.2.2危重症患儿的治疗 （1）一般治療：嘱咐患儿家属保持室内空气流通，防止交叉感染，保证充足的睡眠和营养支持，对于皮肤疱疹要防止破溃引发感染，此外合理使用药物缓解患儿的一般症状。（2）对症治疗：重症病例的治疗主要在于缓解各系统的症状：①神经系统：由于脑膜炎和脑炎，大量的炎性渗出导致颅内高压，运用甘露醇或袢利尿剂快速降低颅内压;运用糖皮质激素抑制炎症反应，一般选择甲泼尼松龙和氢化可的松，但是不能长期使用，容易导致其他感染，在实际治疗过程中我们大剂量冲击治疗效果并不明确;对于惊厥患者，给予抗惊厥药物等。②呼吸和循环系统：在实际治疗过程中，我们通常采用雾化吸痰的方法保持呼吸到通畅，病情严重的要进行气管插管，合并肺气肿，肺水肿的要闭式引流;密切监视心率及血压变化，保证水电解质和酸碱平衡。

1.3观察指标 （1）治愈：患儿生命体征恢复正常，各系统症状消失，皮肤皮疹消失，仅存少量色素沉着，生活恢复正常;（2）效果明显：患儿生命体征稳定，各系统症状基本缓解，大部分皮疹消失;（3）治疗有效：患者各项生命体征有所改善，皮疹数量减少，各系统症状缓解：（4）治疗无效：患者生命指征仍不稳定，皮疹和溃疡没有缓解，各系统症状没有该改变。

1.4统计学分析 运用Excel对患者的基本情况进行录入和分类，运用SPSS24.0进行统计学分析，患者疗效差别运用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

通过对患者进行随访和数据跟踪发现，有35例患者完全治愈，17例患者治疗效果明显，14例患这治疗有效，只有4名患者治疗没有效果，详情见表1。

3 讨论

在我国，手足口病主要由柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）引起，在室温条件下它们能较好的生存，尤其在污水、粪便等卫生条件差的地区，更容易滋生。对于手足口病病毒，人群普遍易敢，而且多以隐形感染为主，尤其是在低龄儿童当中，感染率非常高[1]。在部分地区由于气候条件较好，全年均可见手足口病感染，但是大部分地区手足口病流行集中在夏季，尤其5～7月份，这与本地区发病相似。

重症病例的治疗主要在于缓解各系统的症状：（1）神经系统：由于脑膜炎和脑炎，大量的炎性渗出导致颅内高压，运用甘露醇或袢利尿剂快速降低颅内压;运用糖皮质激素抑制炎症反应，一般选择甲泼尼松龙和氢化可的松，但是不能长期使用，容易导致其他感染，在实际治疗过程中我们大剂量冲击治疗效果并不明确;对于惊厥患者，给予抗惊厥药物等。（2）呼吸和循环系统：在实际治疗过程中，我们通常采用雾化吸痰的方法保持呼吸到通畅，病情严重的要进行气管插管，合并肺气肿，肺水肿的要闭式引流;密切监视心率及血压变化，保证水电解质和酸碱平衡[2]。

在最新的手足口病治疗指南当中，对于病因治疗，还没有特异性的抗病毒药物，一般使用广谱的抗病毒药物利巴韦林，此外运用干扰素也有一定的疗效，对于新的抗EV-A71药物（抗病毒吸附与穿入的分子诱饵和受体阻断剂、 病毒脱壳抑制剂、RNA转录抑制、蛋白酶抑制剂、3A蛋白酶抑制剂）的运用，由于缺乏足够的临床经验，并没有大规模的使用[3]。

由于基层意愿治疗条件受限，而且手足口病的死亡率较高，当患者进入到重症期，基层医院应当及时转诊，在转诊途中，要有专门的医护人员陪同[4]，但是严禁在患者呼吸及循环系统出现严重衰竭时进行转诊，要先稳定病情，以往有患者在转诊过程中导致不可逆损伤的案例，我们应当重视。

夏季将至，面对手足口病的高发期，我们应当坚持以预防为主的方针，2016年国家批准上市EV-71灭活疫苗，能有效防止手足口病发生。最重要的还是保持环境卫生，勤洗手，注意玩具的消毒，尽量避免人流量大的区域[5]，条件允许可以进行适当的锻炼，提高免疫力。

参考文献

[1] 王琳.全面护理与健康教育对儿童手足口病患者疗效及细胞因子的影响[J].皮肤病与性病，2019（02）：293-294.

[2] 蒋荣猛，邓慧玲，李兴旺，陈强，尚云晓，吴星东，杨巧芝，俞蕙，张婷，杨涛.《手足口病诊疗指南（2018版）》解读——手足口病的一般治疗与病因治疗[J].传染病信息，2018， 31（05）：421-424.

[3] 苏淑飞.手足口病的流行病学特征及防控措施探讨[J].基层医学论坛，2019，23（14）： 2032-2033.

[4] 苏淑飞.手足口病的流行病学特征及防控措施探讨[J].基层医学论坛，2019，23（14）： 2032-2033.

[5] 邱羡心，林宝卿.危重症手足口病急救中循证护理应用效果及对患儿生活质量的影响观察[J].基层医学论坛，2019，23（14）：2035-2037.

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