脾功能亢进栓塞治疗的护理体会

【摘要】目的：阐述肝硬化并脾功能亢进患者行部分性脾动脉栓塞术的术前、术后护理体会。方法：对20例脾功能亢进患者，在术前及术后给予相应的护理。结果：经精心细致的护理后，脾功能亢进明显改善，且无严重并发症发生，取得了了满意的栓塞效果。结论：掌握脾栓塞术的术前、术后的护理方法，可以明显减少并发症的发生，是保证脾功能亢进患者栓塞治疗成功的关键之一。

【关键词】脾功能亢进；栓塞术；护理

选择性部分脾动脉栓塞术（PSE）被认为是临床上治疗脾功能亢进的首选方法，具有操作简便、创伤小、安全、术后恢复快等优点，PSE既能消除脾功能亢进，又保留了脾脏的免疫功能，尤其适用于不能耐受外科手术的患者。但PSE术后常出现一些并发症，在一定程度上影响了PSE的疗效，严重者甚至会导致死亡[1]，因此加强对PSE术前、术后的护理，对于及时发现并有效预防并发症的发生至关重要。2012年6月-2013年12月我科对20例肝硬化并脾功能亢进患者采用PSE治疗，经术前、术后密切的观察及护理，取得了满意的疗效。现将我们的护理体会阐述如下。

资料与方法

一般资料：本组患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄41～62岁，均有多年乙肝病史。术前血常规检查均有白细胞、红细胞、血小板显著减少。

手术方法：患者取仰卧位，采用Seldinger技术穿刺股动脉，成功后放置5F动脉鞘，DSA下确认插管至脾动脉，经导管注入小体明胶海绵，栓塞剂随血达到脾动脉远端小分支，从而阻塞脾实质血流。栓塞比例为脾脏的50%～70%。

结果

经术前、术后精心治疗和护理，脾功能亢进明显改善。术后3周检验白细胞、红细胞、血小板恢复良好，3个月后稳定在正常水平。

护理体会

术前护理：肝硬化并脾功能亢进患者病程一般较长，大多经过多种治疗方法，对这一新的治疗方法缺乏了解和认识，护理人员首先要做好患者的心理疏导工作，向患者耐心介绍本手术微创、安全、有效的优势，消除其紧张不安的心理，使患者以良好的心态应对手术。详细讲解术中、术后需要配合及注意的措施，嘱患者注意休息，避免劳累，防止受凉，更好的配合手术完成。

术后护理：①基础护理：务必保持病房环境安静、舒适。患者取平卧位，术侧肢体保持伸直并制动12小时，股动脉穿刺部位沙袋压迫6小时。严密观察患者全身情况，根据医嘱定时检测生命体征，必要时进行心电监护，特别注意体温的变化，同时观察有无碘剂迟发反应和穿刺部位有无渗血、出血情况，注意触摸术侧足背动脉搏动是否良好，观察肢体远端皮肤颜色、温度等状况，预防下肢血栓的形成。如发现异常现象及时报告医生处理。②饮食护理：术后患者一般均伴有发热和腹部疼痛，食欲较差。因此，术后饮食忌辛辣、油腻、生冷、坚硬食物，宜食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物，多食水果、蔬菜，保持二便通畅。

并发症护理：①发热：发热与PSE后部分脾脏组织发生缺血、梗死产生的吸收热，及患者免疫力低下，对感染的防御能力下降有关[2-3]。发热多为低热或中等程度发热，下午偏高，可持续5～30天不等，部分患者可出现高热。低热一般不做特殊处理，如体温持续超过38.5℃时可遵医嘱给予物理降温、肌注解热镇痛药等，因肝硬化并脾功能亢进患者凝血机制差，擦浴容易导致皮下出血，故采用物理降温时尽量避免使用擦浴的方法[4]。②左上腹疼痛：左上腹疼痛是与PSE术后部分脾脏组织发生炎症水肿、渗出、包膜牵拉有关。较明显的疼痛持续时间为2～3天，治疗上除遵医嘱给予镇痛药物、中药脾区溻渍、穴位注射治疗外，尚需及时、准确地观察记录疼痛的部位、发生及持续时间、性质及程度，应勤与患者沟通，耐心讲解有关疾病的知识，让患者了解疼痛原因，以减轻患者的心理负担。③穿刺部位出血和血肿：引起穿刺部位出血和血肿的原因主要包括穿刺技术欠佳、穿刺点压迫止血不彻底、术后活动过早过频等。经局部压迫加压包扎并平卧12h以上，血肿发生率将明显下降，因此术后应反复告知患者及家属术侧肢体制动及卧床的重要性，并随时观察有无出血倾向，如有血肿出现，应尽早压迫止血并将淤血挤出，如血肿较大，造成出血不止或影响下肢供血时，应立即行血肿清除术和止血治疗。④肺炎、肺不张及胸腔积液：左下肺炎、左侧肺不张及胸腔积液与PSE后炎症刺激有关[5]。护理时应遵医嘱给予抗感染等治疗，并定时拍背，鼓励患者咳嗽、深呼吸以促进痰液排除及防止胸膜粘连等。

讨论

优质、高效、细致的护理工作，对提高PSE治疗肝硬化并脾功能亢进患者的疗效可起到至关重要的作用。这就要求护理人员应适应新技术的发展，熟悉治疗的过程和必要性，掌握PSE后各种并发症发生的原因及护理常规，密切观察病情变化，早期发现各种并发症，进而提高栓塞术的成功率，从而达到改善肝硬化并脾功能亢进患者行PSE的预后。

参考文献

[1]王秀敏，董洪林.部分脾动脉栓塞术后发热机制及处理[J].中国实用医药，2007，2（27）：37-39.

[2]常香惠.部分脾动脉栓塞术后并发症的护理[J].实用全科医学，2007，5（9）：838-839.

[3]秦建平，蒋明德，徐辉，等.部分脾动脉栓塞术后并发症的临床分析[J].四川医学2008，29（1）：16-18.

[4]葛建文，郑玲.部分脾动脉栓塞术56例术后并发症的观察及护理[J].解放军护理杂志，2005，22（8）：67-68.

[5]时冰，朱晓玲，佟晗，等.部分脾栓塞术后并发症的预防及处理[J].大连医科大学报，2005，27（2）：130-131.

推荐访问:亢进 栓塞 护理 体会 治疗