小儿急性肠套叠20例诊治体会

【摘要】目的:探讨小儿急性肠套叠的诊治方法。方法 对我院2009年10月～2010年12月间收治的小儿急性肠套叠20例临床资料进行回顾性分析.。结果 20例小儿患者在B超监视下行水压灌肠复位成功16例,其余均手术治疗. 20例全部痊愈出院。结论：小儿急性肠套叠水压灌肠复位成功的关键是早期诊断、及早治疗。B超监视下水压灌肠复位治疗肠套叠安全、有效，值得在临床上推广。

【关键词】肠套叠/诊断;肠套叠/治疗

【中国分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0410-01

小儿急性肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一.，国外文献报道新生儿发病率低于1.3%,国内文献报道为3%［1,2］。关键是早期诊断、及时治疗，在非手术疗法中有钡灌肠，空气灌肠复位疗法，尤其空气灌肠复位在近30余年来已广泛应用。近十余年来采用B超监视下水压灌肠复位也收到良好效果。我院自2009年10月～2010年12月间收治的小儿急性肠套叠20例在B超监视下水压灌肠复位，取得了满意的疗效，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料:20例中男15例，女5例，男女之比3:1。年龄2~3月7例，4~7月7例，8~10月4例，1~1.5岁2例。1例在7月份发病，其余全部在冬春季节发病。

1.2 临床表现 :当病儿已具备阵发性有规律性哭闹、呕吐、血便及腹部触及腊肠形肿块时，即可确定诊断。本组病例：急性阵发性哭闹及呕吐20例。便血20例，其中17例明显便血，为果酱样，带血丝大便，血水样；2例肛诊指检带血；1例清洁灌肠发现有血。右下腹包块8例。腹胀6例，伴发热9例，伴腹泻者6例（多在哭闹前）。

1.3 X线、B超及实验室检查 17例腹部透视无异常发现，2例有肠梗阻现象，1例右腹肠管胀气。B超诊断均发现肠套叠。钡灌肠：20例均发现肠套叠，其中13例为回结肠性套叠，6例为回盲结肠性套叠，1例为回回结肠性套叠。血白细胞及中性粒细胞均增高。大便常规示：脓细胞7例，红细胞12例。

1.4 治疗方法: B超监视下水压灌肠复位肠套叠：在B超荧光屏上可见"同心圆"或"靶环"状块影逐渐向回盲部收缩，逐渐变小，在回盲部常规采用纵断面观察，由于水压增加，盲肠内无回声液性暗区逐渐增大，肿块影由大变小，套叠块影称为"半岛征"，随着复位的进展，这个"半岛"由大变小，最后通过回盲瓣突然消失。在此瞬间，液体急速通过回盲瓣进入回肠。复位成功后可见盲肠和末端回肠肠壁影像清晰，水肿的回盲瓣呈"蟹爪样"运动，末端回肠水肿明显，其纵断面呈"沟壑样"，横断面呈"铜钱样"改变均可以证明肠套叠已复位。复位常用压力为6.65～12kPa(50～90mmHg)，注水量在300～700ml左右。复位中注水量与压力成正比。

1.5 复位成功的标志: 对肯定肠套叠已完全复位应作如下观察：①拔出气囊肛管后小儿排出大量带有臭味的粘液血便和黄色粪水；②病儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐；③腹部平软，已触不到原有肿块；④灌肠复位后给予口服活性炭0.5～1g，如经6～8小时由肛门排出黑色炭末，证明复位成功

2 结果

16例经水压灌肠复位成功，2例复位失败，经手术复位，2例因为发病超过48小时行手术复位，其中1例手术切除右半结肠。水压灌肠复位成功者为24小时内发病者，肠坏死切除为48小时以上发病者。

3 讨论

肠套叠是一种小儿常见临床急症,小儿肠套叠在小儿肠梗阻中常见，好发于两岁以下幼儿［3］，2月龄～3、4岁小儿均可见报道,发病高峰在4月龄～1.5岁.由于一部分肠管及其肠系膜套入到邻近肠腔内,导致不全或完全梗阻及出现的一系列症状.无明显性别差异.多好发于春末夏初.其可发生于任何段肠管,尤以回盲-升结肠最常见［4］。肠套叠的典型表现是腹痛、呕吐、黏液血便及腹部包块［3］，但是因婴幼儿发病急，哭闹难以配合检查，以腹胀、腹肌紧张、腹部包块诊断肠套叠比较困难，故不能因此症状不典型而排除肠套叠。便血示小儿肠套叠的 一个特征，故对其病的早期诊断很重要，疑诊而无便血时可肛门指检，但有时也可无血，本组1例早期在清洁灌肠时发现便血，故此检查可协助早期诊断，并可为钡灌肠前准备。一些肠套叠可与菌痢同时存在，肠炎既可为肠套叠的诱因，也可呈其结果或并发症。普通常规腹部透视诊断肠套叠很少发现异常，临床上许多病例在早期因此而误诊，导致严重后果，故凡疑诊此病时应以钡剂灌肠，及时正确诊断及治疗，而不应以腹透来排除肠套叠。随着B超的普及，对早期诊断婴幼儿肠套叠有益，检查可发现横截面超声图像有同心圆（靶环征）改变，是肠壁自身在超声下表现的多层结构,因肠管折入相互折叠,形成的强弱相间的特有征象［5］；纵截面声象呈半岛征或假肾征。B超诊断小儿急性肠套叠影像直观,准确率可达100%.［6］。

婴儿肠套叠在建国初期均采用手术治疗，死亡率高达20%～30%。随着人民生活水平 不断提高，医疗卫生事业的发展，无创伤性的灌肠复位治疗让绝大多数患儿避免手术治疗，使肠套叠病死率大大降低，所以肠套叠一经诊断应立即治疗，首选灌肠复位方法。本组20例患儿在B超监视下行水压灌肠复位成功16例,均为24小时内发病者， 复位成功率为80%，2例复位失败，经手术治疗后复位，2例因为发病超过48小时行手术复位，其中1例手术切除右半结肠。所以对于小儿肠套叠早期诊断，及早治疗是水压灌肠复位成功的关键。

因此， 笔者认为B超监视下行水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠具有免受X线的照射，整个复位过程均在医师直视下进行，可随时观察到小儿病情及腹部体征的变化，及时处理等优点，安全、有效，值得在临床上推广。

参考文献

［1］Avansino JR,Bjerke S,Hendrickson M,et al.Clinical features and treatment outcome of intussusception in premature neonates. Jpediatr Surg,2003,38:1818-1821.

［2］李磊，佟瑞霞.新生儿小肠型肠套叠早期诊断探讨.新生儿科杂志,2001,16:222.

［3］姜保国，米振国，王洪，等主编.外科学,第2版.北京:北京大学医学出版社,2003.3:286.

［4］刘金凤，辛英.小儿肠套叠诊治进展.中国误诊学杂志，2010,10(34):31.

［5］潘泉，郑慕白.应用彩色多普勒超声技术对小儿肠套叠的观察［J/CD］.中华临床医师杂志:电子版,2011,5(11):3305-3307.

［6］Shinoda M,Hatano S,Kawakubo H. Adult cecoanal intussusception caused by cecum cancer:report of a case.Surgery Today(Japanese Journal of Surgery ),2007,09:102.

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