阴道镜及宫颈管搔刮术等在宫颈癌早期诊断中的价值
多年来，阴道脱落细胞检查已广泛应用于宫颈癌早期诊断。如配合阴道镜检查和宫颈管搔刮术，可发现早期无症状的癌前期病变。本文着重对阴道镜，颈管搔刮及子宫分段诊刮，在宫颈癌早期诊断中的价值进行探讨，并结合临床资料作回顾性分析。
1临床资料
自1998年1月～2012年10月我院收治宫颈不典型增生及原位癌78例。年龄30岁～65岁，平均47岁。其中50岁以上24例占31%，50岁以下54例占69%，发病最高年龄组为40～50岁，共47例占60%，宫颈糜烂面呈Ⅱ度者最多，白带多且有接触性出血等早期癌的症状者共56例，占71.8%，无症状及体征者22例占28.2%。
2结果
本资料全部行宫颈涂片，78例中阴道脱落细胞检查阴性者12例，占15%（见表1）。其中26例行阴道镜检查，26例行颈管搔刮术，26例行子宫分段诊刮术，其结果见表2。
3讨论
阴道脱落细胞检查在早期宫颈癌诊断中起到重要作用，由于病变部位及绝经妇女宫颈鳞柱交界区退缩至颈管内，故阴道细胞学检查可能出现假阴性，林巧稚报道为1.8%～28%[1]。假阴性导致误诊使病情发展。Adcock报道220例Ib期宫颈癌患者中，有30%在12个月以内细胞学检查为阴性[2]。如何发现早期无症状的癌前期病变，这是当前急需解决的问题，我们采用宫颈刮片行细胞学检查同时，配合阴道镜或颈管搔刮术，证明两者同时应用提高宫颈癌及癌前期病变的早期诊断。
本资料78例中，全部做宫颈涂片2～3次，以提高其诊断率。但是阴道细胞学检查仍有一定的假阴性。本组有12例不典型增生病例，细胞学涂片为阴性，其中5 例在阴道镜指示下行宫颈单区域活检而确诊，另7例行颈管搔刮术送病理确诊。因此，有自觉症状和体征的患者2～3次涂片阴性不能完全排除癌的存在，应配合阴道镜或颈管搔刮术进一步确诊。
资料证明子宫分段诊刮的漏诊率较高，可能与病变部位在宫颈表面而未累积颈管和宫腔有关。颈管全面搔刮经病理诊断为不典型增生其阳性率为96.1%。本组资料还表明，阴道镜指示下取活检的阳性率为100%。因此，阴道细胞学检查配合颈管全面搔刮及阴道镜检查是筛选癌前期病变及早期癌的理想方法。对30岁以上、宫颈Ⅱ度糜烂以上的妇女，应常规行细胞学涂片及阴道镜检查，在排除宫颈癌前病变或早期癌之后，方可行局部治疗，如电烙、光疗、冷冻等操作。杨学志报道多数鳞癌是由宫颈管储备细胞而来，宫颈管的储备细胞是宫颈癌发生的起源，宫颈癌位于颈管者占81.98%[3]。对基层医疗单位在没有阴道镜设备情况下，可疑有宫颈病变者，如果阴道细胞学检查是阴性，必须行宫颈管搔刮术并送病理检查，这对宫颈癌前期病变及早期癌的诊断有重要意义。通过临床实践我们体会到，阴道镜及颈管搔刮术与阴道细胞学检查的联合应用，可使宫颈癌早期诊断率显著提高。
参考文献：
[1]林巧稚，等.妇科肿瘤[M].北京：人民卫生出版社，1982，25.
[2]Adcock LL，et.al.Carcinoma of the uterine cervix FIGO stage I -IV[J]Gynecol Oncol，1982；14：199.
[3]杨学志，等.子宫管储备细胞癌变过程的动态观察[J].中华妇产科杂志，1984；19：236.
编辑/王海静