农牧区妇女宫颈癌筛查的意义
摘要：目的 了解农牧区妇女宫颈癌的现状，为积极干预提供依据。方法 对2012～2013年度辖区内35～64岁农牧区妇女普查妇科病，运用"三阶梯"诊断步骤，即细胞学检查-阴道镜检查-组织学检查，从年报表的相关数据进行分析。结果 普查4580例，检出妇科患者3302例（占72.09%），宫颈疾患702例（占15.32%），宫颈细胞学 TBS诊断异常6例（占0.13%），阴道镜检查异常6例（占0.13%），组织病理学检查异常3例（占0.07%），经组织学检查诊断宫颈癌前病变3例（患病率0.07%）；宫颈癌1例，患病率0.02%，对于检出异常者均已积极治疗。结论 农牧区地广人稀，经济文化较落后，广大妇女群众健康意识淡薄，应定期规范的妇科普查，对宫颈癌早期筛查、早诊断、早治疗从而降低宫颈癌的发生。
关键词：妇女；宫颈癌；筛查；分析
宫颈癌是女性生殖道疾病发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。2010年在发展中国家宫颈癌成为威胁妇女生命最严重的疾病，可见宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。定期进行宫颈癌筛查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。我国政府重视宫颈癌的普查普治，大力开展针对农牧区35～64岁农村育龄妇女的免费筛查。为了解我县农村妇女宫颈癌发病情况， 探索宫颈癌的防治措施，我县妇幼站于2012～2013年申请了国家重大公共卫生项目-宫颈癌筛查项目。对我县6个乡镇35～64岁共4580名农村妇女进行宫颈癌筛查，现将结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 以辖区内2012～2013年进行宫颈癌筛查的6个乡镇35～64岁农村妇女为对象。
1.2 方法 为了提高群众的认知程度和普查率，筛查前举办了宫颈癌防治知识讲座，发放了健康教育宣传单。 采用全国统一设计的宫颈癌筛查个案登记表，对每位受检对象详细询问病史，逐项登记。由受过专门培训的妇科医生进行检查，采用我国目前运用较多的"三阶梯"诊断步骤，即细胞学检查-阴道镜检查-组织学检查，细胞学检查是宫颈癌前病变筛查的主要手段和筛查的第1步，此次普查采用的是液基细胞学检测，结果以TBS分类的方法报告结果，TBS诊断能给临床提供较真实的宫颈病变信息，能起到早发现、早诊断、早治疗的作用。宫颈筛查异常者均须行阴道镜检查，阴道镜能将宫颈放大10～40倍来观察宫颈上的改变，同时使用5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道，通过阴道镜动态观察宫颈转化区对醋酸反应的变化过程，最后使用复方碘溶液在阴道镜下识别复方碘染色阳性与阴性的上皮。而宫颈和宫颈管活组织检查是在碘实验和阴道镜指导下选择可疑或病变部位行多点活检，对细胞学阳性或可疑阳性而宫颈表面无异常者行宫颈管搔刮，将组织送病理检查，组织病理学结果是确认的最后诊断，若取材准确、充分，活检病理应是宫颈病变诊断的金标准。
2 结果
2.1 妇科病检出情况 共筛查4580例，查出3302例患有一种以上的妇科病，总患病率72.09%。其中宫颈疾患702例，患病率15.32%；阴道疾患1773例，患病率38.71%；盆腔疾患827例，患病率18.05%；外阴疾患98例，患病率2.14%，宫颈细胞学 TBS诊断异常6例（占0.13%），阴道镜检查异常6例（占0.13%），组织病理学检查异常3例（占0.07%），经组织学检查诊断宫颈癌前病变3例，患病率0.07%；宫颈癌1例，患病率0.02%，对于检出异常者均已积极治疗。
2.2 宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查 筛查前对筛查对象进行宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查。结果显示，1279例妇女知晓宫颈癌防治知识，占总筛查人数的27.92%。3301例不知晓，占总筛查人数的72.08%；1.15%（53/4580）的妇女每年进行常规妇科检查，77.99%（3572/4580）的妇女因病做过检查治疗，20.86%（955/4580）的妇女属第一次检查。27.99%（1282/4580）的妇女认为筛查项目好并积极配合，72.01%（3298/4580）的妇女经过宣传动员接受筛查。
2.3 调查结果 我县35～64岁农村妇女患病率72.09%，远高于报道水平[1-3]。宫颈癌癌前病变率0.07%，宫颈癌发病率0.02%，而宫颈癌防治知识的知晓率只有27.92%。由于我縣地处农牧区，地广人稀，经济文化较落后，广大妇女群众健康意识淡薄，72%的筛查对象对宫颈癌筛查的认知程度低，顺从性也差。加之传统思想作祟，使部分妇女得病后羞于启齿，导致本地农村妇女妇科病患病率居高不下，应定期规范的妇科普查，对宫颈癌早期筛查、早诊断、早治疗从而降低宫颈癌的发生。
3 结论
宫颈癌的发生和发展是一个由渐变到突变的过称，有计划的筛查，对于有效预防和治疗早期宫颈癌及癌前病变非常关键，为提高我县农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率要从以下着手：①加强健康教育，增强防病意识。开展生殖健康和宫颈癌防治知识宣传，使广大妇女认识有关宫颈癌的危害，了解防护的基本知识，提高保健意识，重视自身健康，降低妇科病和宫颈癌患病率。②扩大筛查范围，使所有已婚妇女都能得到筛查的机会，以顺应宫颈癌前病变的发病越来越趋于年轻化的形势，达到早发现、早治疗，有效地提高农村妇女生存质量。③加大经费投入，建立弱势人群保护政策。延续宫颈癌筛查项目，并出台相应的救济政策，使贫困妇女能得到及时治疗的机会。
参考文献：
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编辑/王敏