定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作总结（范文推荐）

下面是小编为大家整理的定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作总结（范文推荐）,供大家参考。

　

　定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作总结 一、提高站位，提升专项治理能力 一是强化组织领导，统筹安排部署。制定印发《2021 年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《XX 区“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，成立 XX 区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，明确工作目标、工作重点、实施步骤、工作要求，为定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作提供时间表和计划安排。

　二是召开专题会议，推进专项治理工作。召开全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议。通报了 2020年打击欺诈骗保专项治理工作开展情况，传达学习了上级业务主管部门会议、文件精神，部署 2021 年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作，为扎实开展专项治理工作奠定坚实基础。

　二、开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动 一是组织医保系统内部《条例》学习培训暨两定机构现场检查部署会。学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医

　疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《定点零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，解读了《医疗保障定点医疗机构现场检查清单》、《医疗保障定点零售药店现场检查清单》。会议研定现场检查标准，明确检查任务和时间节点，强调了检查纪律。

　二是举办全区《医疗保障基金使用监督管理条例》学习培训。全区医疗保障社会监督员、两定医药机构医保负责人160 余人集中学习培训，会议强调，医保基金是群众的保命钱，要管好，用好，把每一分医保基金花到刀刃上，紧贴实际，不断把《医疗保障基金使用监督管理条例》融入到实际工作中，深化理解，学用结合。

　三是组织“两定管理办法”培训会。解读《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《定点零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，要求各定点医药机构明确权利和义务，增强学习宣传“两定管理办法”的自觉性，切实落实“两定管理办法”具体内容，为参保人员提供更好的服务。

　四是印刷宣传材料，助推条例宣传。结合我区实际，在领取市局宣传材料 1000 份基础上印刷宣传海报、折页、问答手册 10650 份，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口和医保经办窗口等人员密集场所醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，电子屏滚动播放，宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规及政策、欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道

　等内容。

　五是多种形式宣传。要求各定点医药机构电子屏滚动播放宣传月标语、悬挂横幅，利用“互联网+”信息手段，在政府网站通过公益广告、动画视频、图片等线上宣传形式，引导公众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作，营造出全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

　六是深入社区贴近基层宣传。分别在在昱东街道荷花池公园广场、上新社区、戴震路社区、隆阜社区，开展“宣传贯彻条例加强基金监管”、“为民服务办实事政策宣传面对面”为主题医保政策宣传活动。

　三、开展监督检查，提升震慑力 一是定点医疗机构违规行为专项排查和专项治理“回头看”工作。全区共排查疑似问题线索 XX 条，检查共发现超限定支付用药、低标准住院、违规收取外周静脉置管护理费等三类问题，涉及定点医疗机构 X 家，医保违规金额 XXXX元，已处理到位。

　二是开展定点医药机构现场检查。按照 2021 年检查要求，统筹局机关及经办机构力量，抽调人员组成 X 个检查组，对全区 XXX 家定点医药机构开展全覆盖现场检查。截至目前，暂停医保结算关系 XX 家。

　三是开展违规问题处理清零。摸排自查 XX 区医保局自成立以来截止 2020 年 12 月 31 日查处的 XX 件违规问题涉及

　金额 XXX 万元均已处理到位，实现违规问题处理见底清零。

　四是开展区县互查。市医保局组织区县互查组到 XX 镇卫生院、XX 镇卫生院进行检查。检查发现存在自立项目收费、处方书写不规范、门诊发票报销联未盖章、HIS 系统功能不完善等问题。针对区县互查反馈的问题，违规的定点医疗机构已上报整改报告，涉及的违规问题将按照协议予以处理。

　四、建立健全医保基金监管长效机制 一是建立“医保专员”驻点巡查机制。联合区卫健委印发《关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知》，将医保窗口前移，对口驻点提供医保政策讲解咨询、开展事中指导、医保基金使用监管，搜集定点医药机构的意见建议，开展“医保专员”驻点月巡查。

　二是完善医保社会监督机制。实施社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员，基层乡镇、村居社区等行业的代表共 27 人为区医疗保障基金社会监督员，发挥其广泛的群众代表性、扎实的专业功底，共同构建基金安全防线。

　三是推进医保“网格化”管理。印发《XX 区医疗保障体系网格化管理实施方案》，确定各镇（街）、村（社区）网格员名单，配备“四个一”（即一本聘书、一本通讯录、一本日志、一本工作手册），逐步建成纵向到底、横向到边、上下联动、部门协同的医疗保障网格。

　五、下一步工作

　（一）进一步加大政策宣传力度。进一步加强医保政策、《条例》宣传力度，督促医务人员认真执行医保政策，引导公众正确认知，合理就医、购药，主动参与到基金监管工作中，发挥群众监督作用。

　（二）进一步提升医保业务水平。加强医保经办人员和医务工作人员的相关政策及法律法规培训学习，增强自我规范意识，提升业务能力，杜绝麻痹思想，切实维护基金安全。

　（三）进一步加强基金监管力度。依托现场检查、联合检查、县区交叉检查等方式，强化技术手段支撑，不断提升基金监督检查能力，持续加大监督检查力度，提升监管效能，确保全区医保基金平稳运行。

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