2014~2018年沈阳市甲型病毒性肝炎流行病学特征分析

总结体差异有统计学意义（χ2=111.694，P<0.001）。见表1。

2.2 时间分布

沈阳市每年各月均有甲肝病例报告，发病呈现明显的季节性。1～8月份发病数较多，占全部病例数的82.79%;其中7月份疫情最高（147例，14.63%）、其次为4月（108例，10.75%）和2（104例、10.35%）、3月（104例、10.35%）。9～12月份病例数较少，共计173例，占病例总数的17.21%。见图1。

2.3 地区分布

全市累计报告甲肝1005例，报告病例数居前的区县是铁西区（169例、16.82%）、沈河区（153例、15.22%）、皇姑区（144例、14.33%）、和平区（131例、13.03%）和大东区（123例、12.34%），均为市区;甲肝年均报告发病率居前的是于洪区（3.7021/10万）、和平区（3.5217/10万）、沈河区（3.4497/10万）、铁西区（3.16274/10万）和大东区（3.03438/10万）;按地域划分市区甲型肝炎平均发病率（3.2311/10万）最高，其次是郊区（2.3806/10万）、农村县区（0.7586/10万）。其中法库县病例数（12例）和发病率（0.5192/10万）均为全市最低。见图2。

2.4 人群分布

2.4.1 性别  病例包括男601例、女404例，男女病例数比为1.49：1。男发病率为2.8738/10万，女为1.9786/10万，发病率男性显著高于女性，性别间的差异有统计学意义（χ2=34.053，P<0.001）。

2.4.2 年龄分布  各年龄组均有病例報告，25～54岁病例占全部报告病例的77.11%;报告病例数及平均发病率居前三位的年龄组依次为35～39岁、30～34岁、40～44岁，分别占报告病例总数的18.71%、17.11%和13.83%。发病数及发病率最低的年龄均为5～9岁组，其病例数所占比例不足0.1%。见表2。

2.4.3 职业分布  报告甲肝病例中除幼托儿童、牧民及渔（船）民外其他职业均有报告。病例数最多的职业为家务及待业人员，占病例数的45.57%，其次为干部职员和离退人员，三类职业病例占报告发病总数的65.67%;保育员及保姆、公共场所服务员、海员及长途驾驶员和民工病例数最少，各占报告病例的0.10%。见表3。

3 讨论

甲肝以粪-口为主要传播途径的肠道传染病，其流行状况与居住条件、卫生习惯及教育程度有密切关系，一般为农村高于城市，落后地区高于发达地区。但是随着社会发展、卫生条件改善和甲肝疫苗接种的开展，甲肝疫情得到有效控制，发病率出现显著下降[1-4]。2008年甲肝疫苗纳入扩大免疫规划后，儿童甲肝疫苗覆盖率不断提高，沈阳市甲肝疫情也得到进一步控制[5]。统计结果显示2014～2018年发病率继续维持在较低水平，呈先升后降的动态趋势，其中2016年报告发病率最高，2018年报告发病率达最低，甲肝的平均报告发病率为2.4326/10万，甲肝病例均为散发病例，无爆发疫情报告，说明沈阳市甲肝的控制工作取得了良好效果。

甲肝一年四季均可发病，疫情统计结果显示沈阳市甲肝在7月份较为突出、报告病例数最多，这可能与夏季人们生鲜食品增加、海鲜大量上市有关。甲肝病例主要分布在市区，5个市区平均发病率为3.2311/10万，为郊区的1.36倍、农村的4.26倍。可能与市区经济条件较好、人们在外就餐较为频繁、增加感染机会有关。其中于洪区虽然地处郊区，但人口较为密集，其中包括大量流动人员，居住及餐饮卫生条件较差等原因是其甲肝高发的诱因。所以搞好生活环境卫生和个人卫生非常重要，特别是应该加强粪便、水源的管理，防止发生水源性感染引起的爆发疫情。另外平时应注意饮食卫生、食具消毒等工作，防止学校等集体单位发生食源性感染。甲肝患者和病毒携带者是本病的传染源，因此医院应做好病患隔离与管理的宣传。急性患者应隔离治疗至病毒消失，感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作，相关部门要严格落实从业人员体检。只有加强肝炎患者的管理、切断传播途径才能有效控制甲肝的传播。

沈阳市甲肝发病男性多于女性，与男性活动范围较女性广泛、在外用餐机会多有关。年龄别统计结果显示发病人群主要为青壮年，与相关报道相同[5-9]，其中30～44岁病例占报告病例总数的49.65%。分析原因是青壮年作为社会的主要劳动力，参与各种社会活动的机会较多，因此接触甲肝病毒而被感染的可能性增加;另外，甲肝疫苗纳入扩大免疫规划的接种人群是儿童，而成年人甲肝疫苗的接种比例较低，也是其发病率较高的原因。病例职业分布统计结果显示家务及待业人群发病数最多，占病例总数的45.57%。分析原因可能与家务及待业人员因受教育程度较低、卫生知识贫乏、忽视生活中的个人卫生习惯有关，由于缺少良好的卫生习惯更容易造成肠道传染病的感染[10-11]。因此广泛加强卫生常识的宣传非常必要，包括餐前便后洗手、厨房砧板生熟分开、病患接触物品要消毒等基本常识，只有提高人群的防病意识才能减少感染患病的发生。由于社会对肝炎患者的歧视和偏见，肝炎患者在就诊时隐瞒自己的工作单位，这也可能是家务及待业人员所占比例较高的另一个原因。10岁以下儿童病例只占0.50%，其年均发病率最低，归功于儿童甲肝疫苗较高的接种覆盖率[12-15]。

综上所述，随着儿童甲肝疫苗覆盖率的不断增加和城市公共卫生工作的不断提高，沈阳市的甲肝疫情得到有效控制，2014～2018年的疫情处于较低发病水平震荡，平均发病率低于部分地区的报道[2，7-8，16-17]，但高于部分地区的报道[3，9，12，18]。今后全市的甲肝防制重点应以人口密度较大的市区及流动人口较多的郊区为重点，通过广泛利用有效途径加强肠道传染病防制知识的宣传教育，提高人们自我保护和防病意识，在保证儿童甲肝疫苗接种的同时提高成人甲肝疫苗接种率，通过提高全人群甲肝疫苗接种覆盖率进一步降低全市甲肝的发病水平。

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（收稿日期：2019-01-25）

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