B超引导在宫腔操作中预防子宫穿孔及宫腔粘连的临床价值
【摘 要】 目的 讨论适龄妇女在计划生育妇科手术后，子宫穿孔及宫腔粘连两大常见病症的诊疗与预防。方法 回顾性分析了我院2013年1月至2013年12月的门诊人流并发症，对全年中并发的子宫穿孔及宫腔粘连进行了数据取样分析。结果 自2013年年中我院采取了B超全程引导复杂性宫腔妇科手术后，宫腔粘连比例明显得以控制。结论 基层医院系统在适龄妇女计划生育手术中，尤其是复杂性宫腔手术的操作过程中，应提倡全程选用B超引导。
【关键词】 适龄妇女；宫腔手术；子宫穿孔；宫腔粘连；B超引导
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）01-054-2
【Abstract】 Objective to discuss the age of women in the family planning after gynecologic operation， treatment and prevention of perforation of the uterus and uterine cavity adhesion of two common diseases. Methods a retrospective analysis of our hospital in 2013 January outpatient abortion complications in 2013 to December， the annual complicated with perforation of the uterus and uterine cavity adhesion of data sampling and analysis. Results from our hospital in the middle of 2013 took B ultrasound guidance in uterine cavity after gynecologic operation complexity， intrauterine adhesions were able to control. Conclusion the grass-roots hospital system in women of childbearing age family planning operation， especially the operation process complexity of the uterine cavity operation， should promote the full use B ultrasound guidance.
【Keywords】 women of childbearing age； uterine cavity operation； uterine perforation； intrauterine adhesion； B ultrasound guidance
适龄妇女在计划生育妇科手术后，子宫穿孔及宫腔粘连两大常见并发病症，其中子宫穿孔为急性并发症，突出表现为医生在手术操作中突有操作无底感，手术器械在进入到患者宫腔后，医生手持器械感觉明显已经超过患者子宫深度，严重情况下极易引起患者肠管损害或腹膜炎，如处理不及时常危及患者生命安全。宫颈粘连则为宫腔手术的长期并发症状，发病时，患者常会感觉到下腹部的周期性疼痛，常规的解痉镇痛手段治疗无效，进而患者月经量突发性减少，甚至产生闭经与不育等后果，内分泌常规检查则无明显异常，尿液HCG检查阴性，B超检查后可见宫腔积液、子宫内膜回声不均匀，加以子宫探针检查时，可明显感觉子宫颈有相应阻力，取出检查探针可见暗红色血液流出，稍后腹痛可得以适当缓解，另有部分患者在子宫探针检查环节时，探针进入宫腔后不能顺利到达宫腔底部。
临床上，针对子宫穿孔与宫腔粘连患者的诊断并不困难，更重要的则在于预防工作的开展。我院自2013年年中期采取了B超全程引导复杂性宫腔妇科手术后，宫腔粘连比例明显得以控制，对计划生育手术患者的子宫穿孔与宫腔粘连的预防效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
自2013年7月开始，我医院对前来我院门诊接受计划生育手术的适龄妇女（包括人工流产、上环、取环）等患者，均对其手术操作过程采取床旁黑白超声诊断仪加以引导。以2013年1至6月计划生育手术为对照组，2013年7到12月计划生育为研究组，分别取患者数据对比研究两组患者之间的子宫穿孔及子宫粘连的情况并加以分析。
2 结果
2.1 对照组：计划生育手术共1750例，其中发生子宫穿孔的病患有4例，约占总患者的0.23%。该4例子宫穿孔患者中，1例为绝经后取环妇女，其余3例均为育龄妇女，且均为初次妊娠。3名育龄妇女患者中，有2例子宫颈短小狭窄，另1例子宫前倾。此外，对照组患者宫颈粘连情况14例，约占全部患者的0.8%。
2.2 研究组：该组门诊计划生育手术患者共计1853例，其中子宫穿孔患者0例，有6例患者发生宫颈粘连，占总比重的0.27%。两组数据比较采用卡方检验法，P<0.05。
3 讨论
适龄妇女在计划生育妇科手术后，子宫穿孔及宫腔粘连两大常见并发病症，临床上，针对子宫穿孔与宫腔粘连患者的诊断并不困难，更重要的则在于预防工作的开展。子宫穿孔发生率国内报道为0.05%～0.88%，国外为0.09%～0.2%，我医院2013年年中起对计划生育手术中的宫腔操作采用床旁超声引导，患者的子宫穿孔并发症发生率已经得以控制，宫腔粘连的发生率得以显著降低。
对计划生育手术过程中进行的B超引导，医生能在检测仪器显示屏幕上直观了解到患者宫内异常回声的位置以及子宫畸形的情况，进而明确患者子宫内部情况，指导宫腔手术的操作，并实时引导手术器械的准确定位操作，大大缩短了手术所需时间，减少了手术过程中的出血概率，大大降低了可能因盲目操作所产生的手术风险，提升了手术的操作安全性。
基层医院从事适龄妇女计划生育手术操作的医务人员，在手术前应充分详至第了解患者子宫情况（如宫颈情况、子宫大小及形态、生殖泌尿系统既往病史等），并在手术过程中积极选取采用B超引导下的扩宫手术操作，从而使宫腔手术操作得以准确顺利进行。一旦手术器械能顺利进入患者宫腔，但未能顺利吸刮出绒毛，则可考虑患者子宫畸形的可能性。手术过程中采取B超引导，则能充分发挥B超引导在宫腔操作中预防子宫穿孔及宫腔粘连的积极作用，从而取得有效临床价值。
参考文献：
[1]夏恩兰主编.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2011：103.
[2]林金芳，冯缵冲，丁爱华主编.妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，2010：389.