晚期食管癌患者食管内支架置入术的整体护理
摘要：目的 初步探讨整体护理对晚期食管癌患者食管内支架置入术后患者的临床效果。方法 采用回顾性研究的方法，回顾2013年6月～2014年6月成功为20例晚期食管Ca患者在胃镜下行食管支架置入术后的整体护理。结果 20例患者全部置入成功，术后2h可进流食，术后2w再进行吞咽苦难分级。未发生大出血穿孔等近期并发症，随访6～12个月，均未发生支架变形、移位及食物嵌塞等远期并发症。结论 通过全方位的整体护理，晚期食管癌患者食管内支架置入术后能有效防治可能发生的并发症，值得推广应用。
关键词：食管肿瘤；食管内支架置入术；护理要点
食管癌是高发的消化道肿瘤之一，食管狭窄致进食吞咽困难是晚期食管癌和食管Ca放疗后的主要并发症，严重影响患者的生存质量。食管支架置入术属于一种食管癌的姑息性治疗，以期再通食物狭窄，缓解梗阻引起的吞咽困难，增进患者营养状况和生活质量。我科从2013年6月～2014年6月已成功为20例晚期食管Ca患者在胃镜下行食管支架置入术，取得满意的效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院期食管Ca患者共20例，男性14例，女性6例，年龄58～82岁，均经胃镜接查，病理活检确诊为食管Ca，吞咽困难按Stoocer分级[1]为Ⅲ～Ⅳ级，已经失去治疗的机会或拒绝手术，均未行放化疗。
1.2方法 ①材料：食管支架选用MTN型钛镍记忆合金支架及配套的输送，释放系统直径为16～22mm，内镜为电子胃镜。②治疗方法：术前12h禁食水，术前30min肌内注射阿托品0.5mg，安定10mg。术前10min口服利多卡因胶浆，常规插入胃镜到病灶上端或狭窄处时，经活检孔插入导丝，沿狭窄的缝隙缓慢插入至贲门下，用扩张器由细到粗扩张狭窄部位，准确定位后，将胃镜退出，沿导丝将释放器防置相应位置，缓慢释放。待支架完全释放后退出释放器和导丝，即行胃镜复查可见支架完全覆盖病变，支架两端成喇叭口扩张，于食管内壁因其网状结构与食管内壁粘膜紧密接触，不易脱落。
2护理要点
2.1术前护理 ①心理护理：由于长时间患病，因进食困难，加之对支架置入相关知识缺乏，均存在紧张。恐惧心理，有的对治疗失去信心。我们耐心向患者及家属说明手术的必要性及可行性，详细讲明支架植入术的方法、效果和可能出现的并发症，并交代手术注意事项及配合要点，耐心解释患者提出的问题。以消除其顾虑以及紧张情绪。②术前完善相关检查：如胸片及胃镜检查，以了解病变部位，狭窄的部位、长度、程度和弯曲度；完成三大常规：心电图、肺功能、血型和出凝血时间的检查。术前1w停止使用阿司匹林和其他非甾体类消炎药，预防性使用抗生素，向患者家属讲明支架置入术的风险，取得家属同意后，签手术同意书。
2.2术后护理 ①术后严密观察患者的生命体征，特别是血压和心率，防止因食管支架的刺激诱发心肺疾患。②术后患者多有胸骨后疼痛，可持续1～3w，症状轻者可给予患者舒适的体位，让家属陪伴散步、听音乐、看电视以分散注意力，症状明显者可使用止痛剂，并配合语言安慰。③术后2h可给与温热全流食，以后逐渐增加饮食中的固体成分，至稍哽噎感时为合适的饮食情况，通常情况下，支架植入越长，饮食越保守。所有食物应符合少渣软食的原则，避免进食粗纤维和大块肉等，如芹菜、韭菜、粽子等不易嚼碎的食物，预防支架内堵塞，注意饮食速度及量，开始进食时量应少，然后逐次增加，少量多餐，细嚼慢咽，服药时，片剂要研末，胶囊要去壳服用。术后2w内禁吃冷食，切忌暴饮暴食。④术后患者出现恶心、呕吐等症状，由于支架刺激，特别是超过10cm的长架易发生，遵医嘱给予甲氧普胺10mg肌注，同时观察呕吐物的性质及用药后的效果。
2.3出院指导 经复查确定支架位置良好，无近期并发症时患者可出院。出院时嘱患者：① 加强营养，增加体质，适当锻炼，避免剧烈运动。②支架跨贲门者，嘱餐后不要平卧，术后睡觉将枕头垫高或半卧位，避免食物反流。③定期复查：1、3及6个月做食管钡餐1次。④保持良好的心境，教育患者树立战胜疾病的信心，培养积极向上，乐观、豁达的生活态度，正确对待疾病。⑤自我观察远期并发症，再次出现吞咽困难及饮水呛咳应及时到医院就诊。
3 结果
20例患者全部置入成功，所有支架扩张完全，管腔通畅，术后2h可进流食，术后2w再进行吞咽苦难Stoocer分级均为Ⅰ～Ⅱ级。未发生大出血穿孔等近期并发症，随访6～12个月，均未发生支架变形、移位及食物嵌塞等远期并发症，所有患者营养状况较前好转，生存质量明显提高。
4 讨论
通过本文食管支架置入术20例患者整体护理，包括心理护理、术前完善相关检查、术后严密观察患者的生命体征、疼痛护理、术后2h的饮食护理、术后2w内的饮食指导以及出院指导、自我观察远期并发症等措施，取得了良好的临床效果。有研究认为，术前做好心理护理，术中与医生密切配合与术后严密观察病情变化的同时，重点进行饮食指导，强调术后饮食护理的重要性，通过全方位的整体护理从而有效防治可能发生的并发症。
参考文献：
[1]刘志勇，杨崇美主编.消化疾病介入治疗学[M].第1版.济南：山东科学技术出版社，2002.6.编辑/许言