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食管胃底静脉曲张破裂出血的栓塞治疗护理分析

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摘要:目的:探讨食管胃静脉曲张破裂出血的栓塞治疗护理方法。方法:选取60例食管胃底静脉曲张破裂出血的栓塞术护理方法进行分析。结果:经治疗50例止血有效,有效率83.3%。结论:内镜食管静脉曲张硬化剂治疗,增厚静脉管壁;静脉内血栓形成;静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化以增强静脉的覆盖层,从而防止静脉曲张破裂出血,提高生活质量。

关键词: 食管胃静脉曲张;栓塞术;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)02-0124-01

肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见病因,食管胃底静曲张破裂出血经皮经肝食管胃底静脉栓塞止血效果肯定,为急诊介入治疗之首选。提高生活质量是恶性肿瘤治疗的重要原则之一,脾栓塞后,脾静脉回流血量,一定程度上缓解门脉高压,减轻胃肠道,有助于食欲改善[1]。选取我院2012年2月~2013年10月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血60例临床护理方法分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组收治的诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例,其中男40例,女20例,年龄32~69岁,平均41岁。乙型肝炎肝硬化57例,丙型肝炎肝硬化2例,酒精性肝硬化1例; 均存在不同程度的呕血、黑便,内镜下发现食管内曲张静脉。行食管胃底静脉曲张内镜下止血术,内镜下食管静脉硬化剂注射术,硬化剂可使静脉管壁增厚,静脉周围黏膜凝固坏死纤维化,静脉内血栓形成,可防止曲张的静脉破裂出血。术后常规应用广谱抗菌药物3~5d预防并发感染。术后患者若无出血倾向,需常规抗凝治疗,应用肝素钠静脉滴注,4 000~6 000U/次,2/d。

1.2结果: 经治疗50例止血有效,有效率83.3%。

2操作护理

2.1操作前准备:评估患者全身情况和生命体征,失血性休克、肝性脑病者需纠正后才能施行内镜下止血术。术前向患者解释止血的目的及必要性、方法、注意事项,解除其顾虑以取得配合。术前需常规禁食8小时。血、尿、便常规,血型及出、凝血时间测定,了解患者有无继发贫血、活动性出血,脾功能亢进和凝血机制障碍及其程度。肝功能检测。其中包括凝血酶原时间;血浆总蛋白及清蛋白,血清总胆红素,转氨酶及血氨测定等。以了解肝脏的储备功能[2]。根据患者个体情况,适当准备足量的新鲜血以备用。建立静脉通道(宜选用静脉留置针)。第1次做硬化剂注射或曲张静脉套扎术者可在术前、术中静脉滴注降低门脉压药物(如生长抑素等),以后酌情应用。术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂及解痉剂,如地西泮、丁溴东莨菪碱等药物。其余与胃镜检查的准备相同。肝脏增强CT或MRI检查。必要时可行动脉性门脉造影及选择性肝静脉造影,了解肝内肝静脉与门脉的空间解剖关系;有无门脉位置和形态的变异及有无血栓形成等,以估计实施TIPS的可能性。确保内镜注射针伸缩自如,针头长度适宜(COOK的一次性硬化注射针的针头长度可调范围为0~0.8 cm),一般选择0.4~ 0.6 cm为宜,并将注射针管腔内充满硬化剂。

2.2操作后护理:取出牙垫,收拾好治疗巾、弯盘等。给予心电血压监护,密切观察生命体征变化。检查输液通道是否通畅;如患者平稳,可允许患者返回病房;如退镜后发生大呕血,应协助术者下三腔二囊管、应用加压素等处理,并通知病房医生共同处理。硬化治疗后禁食24小时,观察无活动性出血后,可进食冷流质饮食,而后逐渐增加饮食中的固体成分,2周内达到进软食。术后卧床休息1~2周,24小时内绝对卧床休息。对于急诊食管静脉曲张破裂出血患者采用EVS治疗后仍需禁食。可立即拔除三腔管,补液中适当加用止血剂,注意消化道有无出血和腹部体征[3]。为防止腹内压增高导致出血,积极预防和治疗上呼吸道感染,减少恶心、呕吐。监测血压、脉搏,观察有无呕血、黑便,复查血常规和大便隐血,以了解有无继续出血征象。应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素3~5天。治疗后在内镜室休息1~2 h,无特殊情况可回家休息,3~4 h后进少许流质饮食。可能出现食管胃运动功能障碍,表现为胃食管反流和运动节律迟缓。因此治疗后常规静脉滴注H2受体阻滞剂和口服胃黏膜保护剂。硬化剂治疗后再出血常发生在注射后24~72 h内,可能是注射针眼出血,也可能是曲张静脉其他部位出血。少数患者由硬化剂注射后门脉高压性胃病引起。一般通过内科药物治疗出血可停止。

3讨论

首选经皮经肝食管胃底静脉栓塞术是合理的。除经皮经肝途径外,食管胃底静脉栓塞可以选择经颈经肝静脉途径,但从解剖角度来看前者操作更为简单,近期止血率和防止再出血率。

参考文献

[1]中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案.中华消化内镜杂志,2000,17:198-199.

[2]程留芳.食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗的评价与展望.中华消化杂志,2007,27(4):255~256.

[3]李玲霞,曾晓虹. 静脉输液泵滴注生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血的效果观察及护理[J].海军医学杂志. 2012.33(3)2.


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