24例内镜下黏膜多环套扎切除术治疗食管癌前病变和食管早癌的近期疗效和安全性研究
【摘 要】目的：研究内镜下黏膜多环套扎切除术治疗早期食管癌前病变和食管早癌的近期疗效和安全性。方法：对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的24例食管癌前病变和食管早癌患者资料进行回顾性分析，这些患者采用常规内镜检查发现病变后，立即使用碘染色显示病灶范围，并使用超声内镜检查病变浸润深度。采用EMBM法切除病变组织，手术中密切监测患者心率和血氧饱和度。结果：24例患者均一次手术完全切除，使用1-8枚皮圈套切，所有患者在全身麻醉下进行手术；手术中，3例患者发生术中出血，均在内镜下成功止血，个别患者出现穿孔等并发症。结论：黏膜多环套扎切除术作为早期食管癌或癌前病变治疗的有效方法，手术中操作比较简便，手术后患者发生并发症的概率较小且可连续切除多次，值得我们在临床上推广使用。
【关键词】内镜；切除术；食管癌；食管早癌；安全性
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0102—01
前言
黏膜多环套扎切除术是一种内镜微创切除技术，这种技术对早期食管癌前病变和食管早癌的近期疗效显著，具有切除率高、复发率低、便于病理学评估等优点，可达到与外科手术相似的治疗效果。随着我国医疗技术的不断发展，超声内镜技术得到广泛应用，它有效的提高额消化道SMT的诊断水平，但它毕竟只是一种影像学诊断方法，确诊仍需要病理学结果[1]。为了研究内镜下黏膜多环套扎切除术治疗早期食管癌前病变和食管早癌的近期疗效和安全性。对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的24例食管癌前病变和食管早癌患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的24例食管癌前病变和食管早癌患者资料进行回顾性分析，患者中高级别上皮内瘤变患者有7例（包括食管黏膜内癌2例），低级别上皮内瘤变10例，鳞状上皮炎性增生2例，平滑肌瘤5例。这些患者中男性12例，女性12例，患者的年龄在33-82岁之间，他们的平均年龄为52.4岁。这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者治疗方法
患者在手术当日禁食、禁水，在治疗前5min口服2%利多卡因胶浆，手术过程中让患者保持左卧姿势，采用丙泊酚麻醉及心电监护，常规吸氧，保持静脉通道通畅。
患者手术中进镜后，医护人员首先全面观察患者食管情况，用碘溶液由下至上喷洒食管所有可疑病变处（显示病变轮廓），再以APC在病变边缘0.5cm处标记拟切除范围。在内镜上安装多环黏膜套扎器，按照病变范围确定套扎部位所需套扎环术。套扎器置于病变标记部位边缘处，通过吸引将病变部位吸引至透明帽内，释放套扎器形成假性息肉，通过圈套器套在假性息肉下方轻柔抖动，圈套器置于套扎环下方给予切除[2]。
切除后，医护人员将样本送去检验，并再次进镜，观察患者多环黏膜切除术后创面有无出血、穿孔等并发症。再染色，观察是否切除干净，若有少量残留，需再次进镜套扎切除。
1.3 统计学处理方法
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 黏膜切除范围
这些患者病变标记范围均完整切除，24例患者共35块病变，每块黏膜切除标本的直径平均大小为17.5±16.0mm，其中6例标本直径>2.2 cm。
2.2 手术并发症
多环黏膜切除术并发症较少。（1）出血：其中1例患者术中明显出血，2例患者切除病变边缘轻度渗血，通过局部喷洒去甲肾上腺素生理盐水、氩离子凝固手术后患者止血成功。（2）穿孔： 实验患者均无穿孔并发症发生。（3）手术后食管狭窄：有2例患者术后出现狭窄，其中1例由于切除范围超过食管全周3/4，患者术后感到轻微的吞咽困难，于术后1个月、2个月进行萨式扩张探条扩张。扩张后患者吞咽困难症状消失。（4）胸痛：所有患者于术后1-2d内出现轻微胸痛，无明显不适感，对患者给予安慰。
3 讨论
黏膜多环套扎切除术在对早期食管癌前病变和食管早癌的治疗效果较好临床安全性较高。对早期食管癌前病变和食管早癌的切除方法多采用黏膜切除术及黏膜剥离术，这些方法不仅需要黏膜注射针对其局部病变进行抬举，而且操作比较烦琐，而多环套黏膜切除术有效地解决了这一问题。这种方法操作十分简便，容易掌握，不仅适用于扁平隆起病变，而且对平坦型病变更为适用。
多环黏膜切除的原理主要基于人体黏膜下层与肌层起源不同，容易分离，从而达到切除黏膜、保留肌层的目的。现有的切除方式包括注射后切除、透明帽辅助切除、套扎辅助切除等，前两种方法需借助黏膜下注射，而多环黏膜套扎借助病灶吸引释放橡皮圈形成假性息肉切除，省了注射步骤。多环黏膜切除术还适用2cm以上的平坦型病变，对于病变较大的，可以分片切除。所以在套扎器的选择上可以直接选择6发拉线式套扎器，在圈套器的选择上要选择与套扎器匹配的。多环黏膜切除术可以直接通过拉线孔进入内镜切除，避免了操作中频繁更换内镜[3]。
患者在进行手术前，最好进行超声内镜检查，确定病灶浸润深度。而穿孔是手术后最为严重的并发症，预见性差。本次实验中患者均无穿孔发生，手术过程中出血也不是很多，经过镜下均能止血。手术后出现患者食道狭窄，这多与对患者进行的>3/4的半环周切除有关，术后行食管扩张术，狭窄多明显缓解或消除。
综述所述，多环套黏膜切除术能够有效的治疗早期食管癌前病变和食管早癌患者，对病变部分能够一次性切除，避免残留，能够有效的切断癌前病变的发展势头，根除高发区食管癌变主要来源，从而降低患者的死亡率，值得我们临床上推广使用。
参考文献：
[1] 武育卫，彭贵勇.食管早期癌内镜诊断研究进展[J]，西部医学，2008，20（6）：1299-1300.
[2] 徐峰.胃镜活检对胃黏膜高级别上皮内瘤变的诊断价值[J].吉林医学，2012，3（33）：602-603.
[3] 张蓉，徐国良.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠道肿瘤并发症及其处理[J].中华肿瘤防治杂志[J].2009，16 （7）：1036-1039.