三维适形放射治疗食管癌的临床研究
【摘 要】对癌症的治疗一直是医学研究上的一个热点问题，但是由于很多因素的限制，现在对癌症的治疗尚处于探索阶段。对于食管癌的患者，我们一般采取的是放射治疗。以前采用较多的是外照射治疗，这种治疗的失败率较高，而且患者经治疗后的生存时间也不长。现在临床上多半采用的是三维适形放射治疗，这种方法相对于以前的方法有更好的优势，本文将从三维适形放射治疗食管癌的方法、剂量处理、临床效果三方面进行探讨。
【关键词】食管癌；放射治疗；三维适形
食管癌是威胁人类健康的一类细胞肿瘤，我国是世界食管癌高发地区，每年食管癌的发生人数几乎占了世界总数的一半。临床上的食管癌患者多为食管磷癌，属于上皮细胞样癌变。在早期就被发掘的食管癌患者是很少的，临床上的食管癌患者多为中期和晚期的患者，占了70%左右，因此当被确诊为食管癌时，患者的病情多半是很严重的。对于癌症的治疗现在有外科手术治疗、放射治疗和化学治疗三种方法，一般在进行治疗时多是两种或以上方法的结合治疗，三维适形放射治疗是放射治疗中的一种，因其具有精确的定位和三维治疗计划设计，现在是临床上使用最多的治疗食管癌的技术。因为对癌症的治疗不仅是要清除癌细胞，还要对癌细胞易浸润区域进行控制，以提高癌症患者的生存率，所以虽然三维适形治疗有其优势，但是还是应该进行进一步的完善。
1 三维适形放射治疗食管癌的方法
在使用三维适形放射治疗法治疗食管癌时，可以先进行治疗计划设计。首先由临床医生根据患者情况画出肿瘤的大体体积（GTV）、临床靶体积（CTV）和计划靶体积（PTV），还要画出肿瘤区域与周围组织器官的相邻关系。在画时要标出癌变部位食管的管壁厚度、管腔的大小以及淋巴结的转移等，对周围的组织器官要考虑到肿瘤边缘外5mm左右。然后临床医生要和物理师一起就剂量的体积设计出最佳的治疗方案，其中处方剂量为PTV90%的等剂量线，差异为±5%，其它组织器官如脊髓的受照剂量不超过50%、肺受照的体积不得超过总体积的30%。
在进行三维适形放射治疗时，先在普通模拟机下进行定位设野，实行三野中心照射，以肿瘤部位为中心长3cm、宽6cm、后斜宽5cm。然后进行照射，一般使用的仪器为Varian1800EX速器8MV—X，20GY/次，DT为20GY，10分次，进行两周。照射的后程使用真空袋进行体位固定，接着用CT做进一步的连续扫描定位，扫描的厚度为5mm，数据经计算机处理后画出肿瘤的靶区域。在靶区画出后，接着使用三维治疗计划系统，Varian1800EX速器8MV—X进行照射，此时的DT为40～46GY，20～23分次，大概进行4周左右。这一整个的放射治疗过程，其放射的总剂量为DT62～66Gy。当然根据不同的病人情况其参数可以进行适当的调整。
2 三维适形放射治疗的剂量处理
进行放射治疗时，放射剂量的控制是很关键的，这关系到癌症区域的局控制和治疗后的复发等情况。一般来说治疗的剂量大时，其对癌细胞的杀伤效果是较好的，对病灶周围的亚病灶及转移淋巴结的控制效果也不错，但是放射剂量大时对癌症区域周边正常的组织细胞的损伤也是非常严重、非常明显的。减轻放射的剂量，对周围组织细胞的杀伤情况会较轻，但是剂量小很容易造成癌变细胞清除的不干净，治疗后的复发率明显增高。剂量大了杀伤力强，剂量小了复发率高，因此在治疗时处理好剂量是一个很关键的问题，针对不同的患者要有不同的剂量方案，针对同一患者的不同治疗时期治疗剂量也要适当加减。有研究曾指出三维适形放射治疗计划的GTV、CTV、PTV以及处方剂量的等剂量线均属常规计划，但是一个合适的剂量分布对癌症的治疗还是有差别的，因此剂量的处理对于癌细胞的杀伤以及对周围组织的保护等仍然是一个很核心的问题。
3 三维适形放射治疗的临床效果
对经三维适形放射治疗的食管癌患者进行调查，其临床效果包括短期的和远期的。有人曾进行过三维适形放射治疗的食管癌的临床研究，在进行放射治疗后短期3个月左右进行胃镜钡餐检查，发现完全缓解的仅占51%左右，部分得到缓解的占39%左右，只得到稍微缓解的占6%左右，而无明显缓解效果的占4%左右。癌症患者吞咽困难问题90%以上的患者得到了缓解，并能够进食一些流质类或是较软的食物。因为癌症细胞很容易发生转移，在进行放射治疗后的一段时间内由于原始的病灶得到了清除，且转移的癌细胞还未增生到一定的数量程度，所以在短期内不会有症状的发生。但是在远期时，若是局部的癌细胞清理不完全，或是有远处转移的癌细胞，就会再次引发癌症的复发。因此有些在短期内病症得到缓解的患者，也有可能在远期时再次复发，导致死亡。但是总的来说，使用三维适形放射治疗的临床效果是不错的，其治疗反应相对其它方法是较轻的。且三维适形放射治疗可以进行治疗计划的设计，因此可以避免对肿瘤周边正常组织器官的大量剂量照射，其并发症较其它方法也是较少较轻的，但是并不说就没有，还是会有一些并发症的发生，如食管出血、食管穿孔及肺炎等。
总之，三维适形放射治疗是目前临床使用最多的治疗食管癌的放射治疗方法。这种方法虽然还存在很多的不足之处，很多地方还有待完善，如剂量的处理、临床效果的维持以及并发症的减少等。但是不可否认的是，在目前这种治疗方法为很多的食管癌患者缓解了病情、减轻了痛苦。随着技术的不断发展，各种医疗仪器会越来越完善，对于癌症这一难题，在未来会有更多更好的方法去解决，我们的生命健康会得到更大的保障。
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