莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核的治疗效果

【摘要】 目的：观察莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核的疗效。方法：选取2010年4月-2012年3月在笔者所在医院接受治疗的初次复治涂阳肺结核患者45例为研究对象，随机分为两组，均采用2HREZ/4HR化疗方案，观察组同时给予莫西沙星、利福布丁。连续治疗6个月后，观察两组患者痰菌阴转率和治疗期间不良反应发生率的差异。结果：与对照组相比较，观察组痰菌阴转率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用莫西沙星及利福布丁方案可促进初次复治涂阳肺结核患者痰菌阴转，且无额外的不良反应，具有良好的应用前景。

【关键词】 莫西沙星； 利福布丁； 初次复治； 痰涂片阳性； 肺结核

中图分类号 R6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）17-0118-02

近年来，肺结核的发病率逐渐升高，有死灰复燃之势。由于肺结核复发率较高，易产生多耐药结核，因此对初次复治涂阳肺结核的临床治疗尤为重要[1]。笔者探讨了莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核的疗效，现将治疗体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月-2012年3月在笔者所在医院接受治疗的初次复治涂阳肺结核患者45例为研究对象，同时排除心、肝、肾功能障碍、体重过轻、糖尿病、癫痫病、药物过敏、未成年人、妊娠期、哺乳期、耐多药肺结核等患者。将所有患者进行随机分组，对照组22例，男15例，女7例，年龄22～63岁，平均为（45.53±6.26）岁；体重48～76 kg，平均为（64.53±7.12）kg。观察组23例，男14例，女9例，年龄19～65岁，平均为（46.24±7.18）岁，体重46～80 kg，平均为（64.75±7.08）kg。所有患者对治疗方案均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准后实施。对比两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均采用2HREZ/4HR化疗方案，其中H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺。观察组同时给予盐酸莫西沙星片（商品名：拜复乐，拜耳医药保健有限公司生产，规格：400 mg，国药准字J20050049），剂量为400 mg/d，分3次口服。利福布丁胶囊（四川明欣药业有限责任公司生产，规格：150 mg，国药准字H20070926），初始剂量为25 mg/（kg·d），分3次服用，8周后，调整剂量为15 mg/（kg·d），顿服[2]。连续治疗6个月后，观察两组患者痰菌阴转率和治疗期间不良反应发生率的差异。

1.3 判断标准

治疗后连续8周痰菌培养结果为阴性者认为痰菌阴转[3]。治疗期间，如同一例患者同时发生多种不良反应，数据统计时以症状最严重的不良反应计一次。

1.4 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌阴转率比较

治疗6个月后，对照组痰菌转16例，观察组痰菌阴转21例。与对照组相比较，观察组痰菌阴转率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。

2.2 不良反应发生率比较

治疗期间，对照组发生胃肠道不适5例、头晕失眠3例、肝功能异常2例，观察组发生胃肠道不适6例、头晕失眠4例、肝功能异常1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，主要通过呼吸道传播，其中涂阳肺结核的传染性最强，是目前造成死亡人数最多的单一传染病，已成为全世界范围内的公共卫生问题。我国是肺结核疫情较严重的国家之一。肺结核以咳嗽、咯血、消瘦、发热、盗汗等为临床表现，主要以化学治疗为主，早期给予规律的全程联合用药十分重要。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺是目前临床治疗肺结核的一线药物，2HREZ/4HR方案是临床较为常用的肺结核化疗方案[4]。

莫西沙星是一种新型的第四代氟喹诺酮类抗生素，在8位引入甲氧基，具有广谱抗菌活性，对革兰阴性菌、阳性菌、支原体、衣原体、厌氧菌、抗酸菌等均具有良好的抗菌活性，尤其对耐药细菌抗菌活性较好。莫西沙星的半衰期长达12 h，且不经过细胞色素P450酶代谢，不良反应较小，对肝肾功能几乎无影响[5]。

利福布丁是一种半合成的利福霉素衍生物，作用机制与利福平相似。利福布丁通过与细菌DNA依赖性RNA多聚酶发生稳定的结合，抑制细菌RNA的合成，从而发挥抗菌作用。利福布丁对结核杆菌的抑制作用比利福平强约4倍，且耐受性较好，临床用药时应严格按照体重确定剂量，以防发生药物过量[6]。

本研究在应用常规2HREZ/4HR化疗方案的基础上加用莫西沙星和利福布丁治疗初次复治涂阳肺结核，用药6个月后患者的痰菌阴转率明显高于单纯应用2HREZ/4HR化疗方案者，说明莫西沙星和利福布丁对结核杆菌的抑制和杀灭作用较强。治疗期间两组患者的不良反应发生率无统计学差异，说明加用莫西沙星和利福布丁后未产生额外的不良反应。所有患者均未发生一例因不良反应导致的疗程中断，说明该治疗方案较为安全。

本研究发现：采用莫西沙星及利福布丁方案可促进初次复治涂阳肺结核患者痰菌阴转，且无额外的不良反应，具有良好的应用前景。

参考文献

[1]吴知.莫西沙星治疗复治耐药肺结核病的临床观察[J].黑龙江医药，2012，25（1）：124-125.

[2]付贵化，朱红辉，陈红艳.莫西沙星治疗复治肺结核的临床观察[J].内蒙古中医药2012，7（1）：78-79.

[3]陈俊林，施军卫，顾德林，等.莫西沙星及利福布丁方案对初次复治涂阳肺结核超短程治疗价值[J].重庆医学，2012，41（28）：2966-2968.

[4]吴俐健，孙美秋，王笑歌.143例含莫西沙星化疗方案治疗首次复阳肺结核临床研究[J].实用预防医学，2012，19（2）：231-233.

[5]陈卫红，徐波，唐万琴，等.莫西沙星治疗难治、复治、耐多药肺结核的Meta分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（8）：1166-1171.

[6]王嘉楠.利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（1）：40-41.

（收稿日期：2013-03-21） （编辑：王春芸）

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