胸膜间皮瘤多排螺旋CT征象分析
【摘要】 目的 分析总结胸膜间皮瘤多排螺旋CT征象， 提高胸膜间皮瘤多排螺旋CT的临床诊断水平。方法 选取胸膜间皮瘤患者53例， 分析胸膜间皮瘤患者的多排螺旋CT征象。结果 53例胸膜间皮瘤患者均有胸膜不规则增厚表现， 其中弥漫性胸膜增厚39例， 局限型胸膜增厚14例；良性病变16例， 恶性病变37例。结论 多排螺旋CT对提高胸膜间皮瘤诊断准确性， 确定病变形态、范围及胸壁纵隔结构侵犯度等方面具有重要作用， 但最终确诊该病还需进行病理学检查。
【关键词】 胸膜间皮瘤；多排螺旋CT；CT征象
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.069
胸膜间皮瘤是临床上较为少见的一种胸膜原发性肿瘤， 大约占所有胸膜肿瘤的5%。云南省楚雄州是胸膜间皮瘤的高发地区， 特别是楚雄州大姚县较为明显。胸膜间皮瘤的临床症状主要是持续性胸痛， 呼吸困难及进行性气短、咳嗽、发热、体重减轻、胸腔积液；没有明显的特异性；在临床早期诊断过程中， 较难发现。多排螺旋CT作为当前临床诊断应用中的最广泛的影像学检查方法， 发挥着重要作用[1， 2]。本文针对本院2012年1月～2014年11月收治的53胸膜间皮瘤患者， 分析总结多排螺旋CT征象， 提高对该病诊断的确诊率， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年11月收治的53例胸膜间皮瘤患者， 均经过细胞病理学证实， 其中男43例（81%）， 女10例（19%）， 年龄28～68岁， 平均年龄为50岁， 其中弥漫性胸膜增厚39例（74%）， 局限型胸膜增厚14例（26%）。患者就诊时的临床表现为：持续性胸痛38例， 呼吸困难及进行性气短22例， 咳嗽22例， 发热15例， 胸腔积液48例， 体重减轻23例， 只有1例患者没有任何表现症状。
1. 2 方法 采用西门子SOMATOM Defininion AS 64排128层螺旋CT， 德国Ulrich双桶高压注射系统。造影剂：320 mg/ 100 ml非离子对比剂碘佛醇；造影使用量65～85 ml；注射速率2.5～3.5 ml/s。其中46例进行增强扫描。
2 结果
2. 1 检查结果 在本组53例患者中， 全部患者采用了抽胸腔积液检查， 积液均为浆液性、渗出液。其中， 出现血性胸腔积液的患者有27例， 积液中出现恶性间皮细胞的患者有23例， 3例患者进行了螺旋CT穿刺活检， 53例患者全部经病理确诊。良性胸膜间皮瘤患者16例， 恶性胸膜间皮瘤患者37例。
2. 2 多排螺旋CT征象
2. 2. 1 39例弥漫性胸膜增厚患者， 37例表现为胸膜不规则、结节样， 可包绕患侧肺组织， 30例出现叶间胸膜增厚， 28例出现胸廓缩小；17例出现纵隔淋巴结肿大， 7例患者出现同侧肋骨骨质遭到破坏， 1例患者出现肺内病灶转移。增强扫描胸膜与结节均有明显强化。
2. 2. 2 14例局限型胸膜增厚患者 在14例局限型胸膜增厚患者中， 10例基底较宽和胸膜交界角呈钝角， 4例有蒂， 临近胸膜增厚。
3 讨论
胸膜间皮瘤是常见的原发性胸膜肿瘤， 弥漫性胸膜间皮瘤80%病例有石棉史。其发病占全部肿瘤的0.02%～0.4%， 占所有胸膜肿瘤类型的5%左右。多排螺旋CT被认为是当前有效的影像检查方法之一。
3. 1 胸膜间皮瘤类型 依照肿瘤的形态与生长形式可将其分为弥漫性与局限型两种。弥漫性自胸膜壁层发生， 多起自横膈壁层胸膜。病变向上发展将胸膜腔大部分充填并压迫肺组织， 可侵犯纵隔、肺、肋骨等临近组织， 也可沿淋巴及血液转移。局限型来自胸膜间皮下的间叶细胞， 发病高峰在50岁以上， 80%起自脏层胸膜， 多为良性或者低恶度性肿瘤[3]， 约50%可无症状。
3. 2 胸膜间皮瘤组织来源 胸膜间皮瘤组织在胚胎发育早期， 中胚层便分化为两层， 并逐渐演变为体浆， 浆膜内的中层胚胎细胞逐渐发育为间皮细胞。经组织学研究证实：间皮细胞具有明显的分化功能， 在受到内外某因素的刺激后， 间皮细胞前体会出现异常增值情况， 便形成间皮瘤。同时， 间皮瘤组织又保存了原有的分化能力， 纤维母细胞与上皮样细胞均为其分化后形式。另外， 浆膜表面处的间皮细胞广泛分布于人体内， 其中包括：腹膜、胸膜、心包膜等， 都可出现间皮瘤[4]。
3. 3 多排螺旋CT鉴别诊断 ①胸膜转移瘤：转移性胸膜肿瘤见胸膜面上各自分离的多个结节， 相邻的肋骨重建破坏；胸腔积液较少；弥漫性恶性胸膜间皮瘤CT表现多发不规则、大小不等结节性胸膜增厚， 胸膜面上呈滤泡状， 粟粒状边缘模糊影是常见且特征性的表现。②结核性胸膜炎：可观察到胸膜增局限性增厚， 少数表现为结节性增厚， 纵隔胸膜比较少见， 基本没有纵隔“冻结”征象， 且同侧胸廓有明显变小的趋势。结核性胸膜炎胸痛一般在早期出现， 胸腔积液形成， 胸痛很快消失；恶性胸膜间皮瘤呈进行性加重， 疼痛剧烈， 胸腔积液增多胸痛不缓解。
胸膜间皮瘤多排螺旋CT征象没有明显的特异性， 薄层CT有利于显示病变与胸膜的关系；但在鉴别良、恶性上CT检查并无特殊的征象；和其他胸膜病变相比， 鉴别度不高， 还需做胸膜穿刺， 结合病理才能做出正确诊断。
参考文献
[1]杨汉卿， 姚伟根， 黄国来， 等. 多层螺旋CT在恶性胸膜间皮瘤诊断中的价值. 肿瘤学杂志， 2014（10）：859-862.
[2]韦璐， 许彪， 陈刚， 等.多排螺旋CT引导下的经皮肺穿刺活检术的运用.广西医学， 2009（2）：183-184.
[3]马学强， 夏清放.胸膜间皮瘤的临床及影像学表现分析.临床和实验医学杂志， 2009（6）：100-101.
[4]罗仲尧， 熊巨新， 林建勤.恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断.中国中医药现代远程教育， 2010（11）：140-141.
[收稿日期：2014-12-1]