阴道分泌物常规检验和五联检检测应用与分析584例

女性生殖道炎症是临床最常见病、多发病，且易复发。在成人女性中发病率约50%，复发率达30%，已经严重威胁着育龄女性的身心健康。感染后女性可出现分泌物增多、异味、外阴瘙痒等症状，根据病原体的不同可分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎及混合感染性阴道炎等。随着临床医学的快速发展，妇科疾病的诊断对实验的要求也越来越高，所以不同病原体感染的治疗用药是不同的，对阴道炎的诊治关键在于病原体的准确鉴别，多年来临床上一直采用传统的白带湿片镜检法（白带常规）虽能从形态学上进行鉴别，但是此法对检测人员技术水平，熟练程度都有较高的要求，主观性强。漏检率高，准确性受影响。妇科五联检它采取干化学酶法通过对不同病原体的酶反应情况，在方法学上得到了互补，客观上弥补了常规镜检的不足，在方法学上得到了互补。两者同时进行检测将为临床提供科学、准确的诊断依据。本次探讨是对妇科门诊育龄女性3821例阴道分泌物同时运用五联检法和传统方法（白带常规）进行对照、讨论和分析。

资料与方法

2011年5～10月收治妇科门诊患者584例，年龄20～50岁。

标本来源：，有诊治医师对主诉有白带增多、有异味、外阴瘙痒的育龄患者采用无菌拭子取患者阴道后穹隆或阴道深部分泌物后放置无菌管中送检。

试剂来源：自配生理水和革兰氏染液以及妇科五联检试剂盒。

方法：湿片法：在载玻片上放一滴生理水制成阴道分泌物悬液，置10×40倍镜下镜检。由专业性较强的技术人员直接对镜下的白细胞、念珠菌、滴虫和线索细胞进行检测。五联检试剂盒检测则严格按操作规程进行操作，检测项目包括：pH、过氧化物酶、白细胞酶、唾液酸苷酶、普氨酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶。

统计学处理：采取t检验，所有数据经校正后进行统计。

结果

本组584例阴道分泌物标本采取传统湿片镜检法（见有卵形芽生孢子为念珠菌，滴虫呈梨形，无色透明或者淡蓝色，运动活跃。大量细胞（加特纳菌和厌氧菌）覆盖在鳞状皮细胞上使细胞边缘呈锯齿状且模糊不清为线索细胞。白细胞，在10×40倍镜下观察，每视野<5个为正常，6～15个（+）、16～30个（++）、>30个（+++）。见表1、2。

讨论

女性生殖道炎症通常由细菌、真菌、原虫病毒等引发的。临床滥用抗菌素，使用免疫抑制剂，机体抵抗力下降，阴道菌群失调也可自身感染。若病原体检测不准确不能正常诊断，不能合理医治造成耐药、复发和迁延不愈，给患者带来更大的痛苦¹。本组所要讨论的病例就是采用两种检验方法为临床提供更真实考的诊断依据。584例阴道分泌物传统湿片法检测总阳性率60.36%，五联检方法检测总阳性率68.58%，两种方法联合检测阳性率71.31%，阳性率较以上两种检测方法单一检测阳性率提高2.73%：湿片法乳酸杆菌、念珠菌的检测阳性率高于五联检法，白细胞、BV的检测则低于五联检，对滴虫的检测湿片法和五联检法两种方法的检测结果基本符合²。乳酸杆菌为女性的优势菌群，对有害细菌具有抑制和杀灭作用是维护阴道生态环境平衡的有益菌种，过氧化物酶使其代谢产物，通过对此酶的检测来判断阴道的清洁指数。乙酰氨基葡萄糖苷酶为念珠菌的特异性酶，通过检测其酶活性来指示念珠菌的感染程度，由于有些念珠菌不具备有酶活性，所以五联检法检测念珠菌的阳性率低于传统镜检。白细胞酶是白细胞膜上的一种蛋白质，炎症感染时分泌物中白细胞增多，同时白细胞酶活性也增高，通过对酶活性的检测指示白细胞的多少。

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