间日疟与恶性疟混合感染患者的护理

摘要：总结了4例输入性间日疟与恶性疟混合感染患者的护理。按虫媒传染病进行隔离和防护；积极进行抗疟治疗，严密观察病情变化，及时处理贫血、黑尿热、中毒性肝炎等并发症，低血糖患者尤其要注意脑型疟的发生；做好高热护理和对症处理，加强血涂片查疟原虫，警惕疟疾的再燃和复发，4例患者均治愈出院，无并发症发生。

关键词：输入性间日疟；恶性疟混合感染；护理

疟疾是由按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而引起的虫媒传染病，间日疟和恶性疟是临床最常见的疟疾类型。自2010年我国消除疟疾行动计划以来，全国疫情总体呈持续下降趋势，但输入性疟疾病例逐年增多，2012年全国31个省报告疟疾病例2718例，其中间日疟和恶性疟混合感染病例44例[1]。我院作为荆州市的传染病专科医院，2009年1月～2014年6月收治了4例输入性间日疟与恶性疟混合感染病例，现将其护理情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者均为男性；年龄32～55岁；为归国劳务人员，其中到过非洲2例、缅甸1例、埃塞俄比亚1例；均有疫区接触史，无输血史；所有病例均在外周血涂片中查见间日疟原虫与恶性疟原虫，其中3例经荆州市疾病预防控制中心鉴定确认，1例经武汉市疾病预防控制中心鉴定确认。4个病例中1例为间日疟、三日疟与恶性疟混合感染。

1.2 临床表现 所有患者均出现寒战、高热、出汗，伴头痛、乏力、肌肉酸痛，热型为不规则热或稽留热，最高体温39.2℃～42℃。均有不同程度贫血、肝脾肿大、肝功能损害，血清尿素氮和肌酐升高。伴恶心、呕吐2例；腹痛、腹泻2例；黄疽1例；意识障碍1例；黑尿热1例。

1.3 结果 本组病例均治愈出院，无并发症发生，住院时间13～28d，平均16.5d。

2 观察与护理

2.1 病情观察 恶性疟病情凶险，可迅速引起脑、肝、肾等多个重要脏器功能障碍。应密切观察患者生命体征、神志变化、热型、脑膜刺激症、有无头痛剧烈、呕吐频繁等颅内高压表现，还应注意贫血体征、皮肤颜色、尿色、尿量、有无腰痛等表现。对于低血糖患者，要警惕脑型疟的发生。本组病例中2例患者入院时血糖浓度2.76～2.81mmol/L，其中1患者第2d出现意识模糊、嗜睡，查体温40.7℃，血红蛋白83g/L，血糖2.54mmol/L，即给予静脉注射10%葡萄糖补充糖分、20%甘露醇脱水、低分子右旋糖酐改善脑循环、物理降温和氧气吸入等治疗方法，3d后患者意识清楚。

2.2 观察药物不良反应 规范使用抗混合感染的药物，定期监测血、尿常规、肝肾功能、心电图等，如有异常，应立即停药并报告医生给予处理。青蒿琥酯、青蒿素可引起红细胞降低、肝损害，出现头晕、恶心、呕吐、腹痛；伯氨喹琳除上述反应以外，尤应注意有无溶血反应。有无酱油色尿、腰痛等现象。氯喹还可引起心律失常、血压下降。

2.3对症护理

2.3.1 高热的护理 高热时给予物理降温，头两侧和大动脉附近置冰袋或冷湿敷；温水擦浴，忌酒精擦浴。也可给予布洛芬、双氯芬酸钠等药物治疗。本组病例中1患者体温持续42℃，在物理降温的同时还给予氯丙嗪50mg，哌替啶100mg，异丙嗪50mg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注，1d后体温恢复正常。实施降温措施时要注意保护患者的安全，及时擦干汗液、更换衣被，保持皮肤清洁。注意维持水、电解质平衡，预防低钾、低钠血症，注意补充维生素、新鲜蔬菜以及含钾类食物。本组患者均出现过血钾降低，经静脉或口服补钾后缓解。

2.3.2 贫血的护理 本组患者均出现不同程度的贫血，其中2例为重度贫血。给予口服铁剂和叶酸，必要时输注全血或红细胞，输注过程中加强巡视，注意有无输血反应发生。指导患者多食富含蛋白质、铁质、维生素C的食物，如肝脏、蛋黄、牛肉、绿叶蔬菜等，服药时不宜喝茶和牛奶。

2.3.3 黑尿热的护理 黑尿热由急性血管内溶血所致，临床表现寒战、高热、腰痛，尿呈酱油色。治疗采用碱化尿液、扩容、利尿等措施，同时停用可诱发溶血反应的药物，如奎宁、伯氨喹、阿司匹林等[2]。本组病例中1患者服用伯氨喹后第3d出现寒战、高热、尿液呈浓茶色、血红蛋白76g/L，立即停用伯氨喹，给予静脉注射地塞米松、5%碳酸氢钠、低分子右旋糖酐、输血等治疗，每日液体总量不少于3000ml，尿量不得少于1500ml，2d后尿色转清。

3 结论

3.1加强培训，提高医务人员诊疗水平 随着高疟疾区的返乡人员增多，湖北省输入性疟疾病例逐年增多。2012年全省输入性疟疾117 例，2013 年1 月1 日～7 月31日，报告的89 例疟疾病例全部为输入性，其中恶性疟56 例[4]。间日疟与恶性疟混合感染患者的临床症状常不典型，容易误诊。本组患者每个病例都有多次就诊的经历，从发病到确诊经过7～25 d，平均14d。因此医务人员应提高疟疾病例的发现意识和诊疗水平，主动询问就诊的发热患者是否有赴疟疾高流行区的旅游、务工史，并根据结果及时开展疟原虫血检项目。

3.2加强监测，降低死亡率 间日疟与恶性疟混合感染对患者身体损伤大，病情凶险，复杂多变，抗疟疗程长，易再燃和复发。本组患者入院时均有不同程度贫血、肝脾肿大、肝肾功能损害；治疗过程中发生各种并发症，1例脑型疟，1例黑尿热，2例患者出现再燃。因此对此类患者应密切注意生命体征和病情变化，加强疟原虫镜检，及时对症处理，警惕再燃和复发，以降低死亡率。

参考文献：

[1]夏志贵，丰俊，周水森.2012年全国疟疾疫情分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ，2013，31（6）：413-414.

[2]李莉，周平，董淑华，等.输入性恶性重症疟疾一例的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（1B）：55-56.

[3]杨绍基，任红，传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：269.

[4]湖北省卫生厅办公室，省卫生厅办公室关于转发《国家卫生计生委办公厅关于加强输入性疟疾防控工作的通知》的通知，鄂卫办通〔2013〕203 号通知.

[5]温卫珊，魏荣英.间日疟、恶性疟混合感染1例治疗报告[J].中国病原生物学杂志，2011，6（7）：4.

编辑/叶致远

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