急性阑尾炎和右输尿管下段结石所致右下腹痛的临床对比研究
摘要：目的 分析急性阑尾炎和右输尿管下段结石所致右下腹痛的区别，以为临床诊治提供依据，减少误诊率。方法 选取我院2010年12月～2012年12月收治的40例右下腹痛患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析其临床资料，总结检查过程和诊治结果。结果 经过造影检查、平片和B超以及手术手术证实有13例为右输尿管下段结石所致右下腹痛，占总数的32.5%，另外27例为急性阑尾炎，占总数的67.5%，通过对两组患者认真检查后发现两组患者的疼痛前驱期、疼痛特征、疼痛部位、镜下血尿、肾区叩痛及血相具有明显的差异。结论 急性阑尾炎和右输尿管下段结石患者临床表现均为右下腹痛，但经过认真检查和分析后两者存在很大的区别，因此在诊治过程中医师应掌握这些差异点，降低误诊率。
关键词：急性阑尾炎；右输尿管下段结石；右下腹痛；临床分析
急性阑尾炎和右输尿管下段结石是急诊外科的常见多发病，而这两种疾病患者的临床症状都是右下腹痛，因此在诊治过程中很容易发生误诊。为了进一步分析急性阑尾炎和右输尿管下段结石所致右下腹痛的区别，以为临床诊治提供依据，减少误诊率。本文选取我院2010年12月～2012年12月收治的40例右下腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年12月～2012年12月收治的40例右下腹痛患者，所有患者均为首次发作。经B超、平片、造影检查确诊有13例患者为右输尿管下段结石[1]，其中包括8例男性和5例女性，年龄25岁～64岁，平均年龄（38.56±3.11）岁；另外27例患者经手术证实为急性阑尾炎患者，其中有13例为男性，14例为女性，年龄23岁～59岁，平均年龄（31.56±3.09）岁。收集两组患者的临床资料，采用现实疼痛强度评分法评估患者的疼痛强度[2]。
1.2数据处理 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过造影检查、平片和B超以及手术手术证实有13例为右输尿管下段结石所致右下腹痛，占总数的32.5%，另外27例为急性阑尾炎，占总数的67.5%，通过对两组患者认真检查后发现两组患者的疼痛前驱期、疼痛特征、疼痛部位、镜下血尿、肾区叩痛及血相具有明显的差异。右输尿管下段结石患者的疼痛前驱期较短，患者有肾区叩痛和镜下血尿，疼痛部位主要是麦氏点外伤右锁骨中线外侧，右下腹痛具有突发性，且疼痛加剧时间较短，并伴有外生殖器坠胀不适，麦氏点外上方有深压痛，小便无法及时解出，没有反跳痛；急性阑尾炎患者的疼痛前驱期较长，患者无肾区叩痛，没有镜下血尿，疼痛部位主要是麦氏点周围，右下腹痛具有转移性，且疼痛的程度由轻到重逐步加深[3]。
3讨论
通过分析人体结构后可以发现，右输尿管下段与阑尾炎处相隔很近，因此两者发病的时候均为右下腹痛，且发病比较急，在急诊就诊时往往只是当作普通的腹痛处理，而很少进行B超、造影、平片等检查，尤其是在基层医院中，受到了医疗条件的限制，种种因素就导致了误诊现象时有发生。而通过本次研究发现，对两组患者进行详细的检查后结果显示，两者不同病症虽然临床表现均为右下腹痛，但两者依然存在很大的区别。通过血常规、尿常规检查显示两者并无差异，虽然在阑尾炎中有1例患者尿常规检查显示为血尿，但后经检查证实为月经不干净。除此之外，两组患者的疼痛前驱期、疼痛特征、疼痛部位、肾区叩痛具有明显的差异，比如右输尿管下段结石会移动，最终会导致患者在短时间内即赶到明显的剧痛，在本组患者中13例患者均出现血尿，其中10为镜下血尿，3例肉眼可见。
阑尾炎患者疼痛的程度由轻到重逐步加深，首先是在脐周出现疼痛，随着病情的发展，炎症会逐步扩散到阑尾浆肌层，而疼痛也会随着炎症的扩散而加剧。在本组27例阑尾炎患者中有3例患者因为阑尾穿孔而出现腹肌紧张；当叩击肾区的时候，由于叩击的冲击力会传到输尿管和肾，因此会有肾区叩痛阳性产生。
综上所述，急性阑尾炎和右输尿管下段结石患者临床表现均为右下腹痛，但经过认真检查和分析后两者存在很大的区别，因此在诊治过程中医师应详细了解患者的临床症状、疼痛部位、疼痛程度、疼痛变化情况，在条件允许的情况下尽可能的结合着血尿常规及相关辅助检查进一步确诊，降低误诊率。
参考文献：
[1]陈海荣，杨军，高淳，等.32层螺旋CT三维重组在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的价值[J].放射学实践，2010，05：540-542.
[2]滕艺萍.以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎患者的超声诊断分析[J].中国全科医学，2010，23：2657-2658.
[3]王小鹏，杨军，李永亮，等.急性右下腹疼痛的MSCT诊断[J].临床放射学杂志，2012，10：1420-1426.编辑/孙杰