丹参川芎嗪注射液对慢性肺心病心衰患者的疗效和预后影响的研究
【摘要】目的 探讨丹参川芎嗪注射液对慢性肺源性心脏病（肺心病）心力衰竭患者的治疗效果和预后影响的临床研究体会。方法 选取我院2013年1月～2015年12月收治的肺心病心衰患者70例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在其基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗；观察两组的疗效和疾病预后情况。结果 观察组的血浆黏度、B型脑钠肽（BNP）、氧合指数、6 min步行试验较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的一年心血管事件、再入院和死亡等发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 丹参川芎嗪注射液辅助治疗肺心病心衰患者，能显著改善血流动力学和BNP，增进心肺功能，提高生活质量，减少复发，延缓病情进展，改善疾病预后，是一种较为理想的治疗方法。
【关键词】肺心病；心力衰竭；丹参川芎嗪注射液；疗效；预后
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.29..02
慢性肺源性心脏病是呼吸系统常见病之一，由于支气管、肺组织、肺血管或胸廓等病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加和肺动脉高压，继而发生右心室扩张和肥厚，出现右心功能不全的疾病[1]。随着空气质量的持续恶化，人们生活饮食习惯的改变，吸烟人群的增加等因素的影响，在某些地区，慢性支气管炎和慢性肺心病的发病率逐年升高，特别是在冬春季节和气温骤变时，易出现发复发作，导致心肺功能渐进性加重。肺心病急性加期肺动脉压力持续升高，出现右心失代偿，导致功能衰竭，临床治疗较棘手，给患者的生命安全和生活质量带来显著的危害。近年来，我们采用丹参川芎嗪注射液辅助治疗肺心病心衰患者，取得了较好的效果，改善了疾病预后，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2015年12月收治的肺心病心衰患者70例作为研究对象，所有患者均符合“慢性肺心病合并心力衰竭”的诊断标准；排除先天性心脏病、冠心病、高心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等原发性左心病，呼吸循环功能终末期，无精神性疾病和药物过敏史，能够配合本研究。其中男42例，女28例；年龄56～85岁，平均（69.7±7.4）岁；病程7～36年，平均（12.6±4.2）年；心衰Ⅰ度13例，Ⅱ度46例，Ⅲ度11例。经患者知情同意选择，按照就诊日期的单双数，将患者分成观察组和对照组，各35例；将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
①对照组：合理选用抗生素控制感染，畅通呼吸道、持续低流量吸氧或无创呼吸机、纠正缺氧和二氧化碳储留，解痉平喘、止咳祛痰，改善呼吸功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症和合并症；纠正患者的不良生活饮食习惯，指导做好呼吸操和有氧锻炼。②观察组：在对照组的基础上，采用丹参川芎嗪注射液（厂家：吉林四长制药；国药准字：H22026448；剂型：5 ml/支）辅助治疗。将丹参川芎嗪注射液5～10 mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中，缓慢静脉点滴，1次/d，2周为1个疗程。
1.3 观察指标
治疗期间，密切观察患者的病情变化和药物不良反应。治疗2周后，复查两组患者的血浆黏度、BNP、氧合指数和6 min步行试验等数据指标。随访12个月，观察患者的心血管事件、再入院和死亡等发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效的比较
两组患者均完成了疗程，观察组患者出现数例皮疹和恶心感，无需特殊处理。观察组的血浆黏度、BNP、氧合指数、6 min步行试验较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.1 两组随访效果的比较
随访12个月，观察组的心衰发作、再入院和心血管事件发生率等指标较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
慢性肺心病患者长期反复发作的支气管周围炎和阻塞性肺疾病，常累计邻近的肺小动脉，引起血管病增厚、管腔狭窄和纤维化等炎性改变，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压[2]。由于肺通气和换气功能下降，机体长期处于缺氧和二氧化碳储留，以及高碳酸血症和呼吸性酸中毒状态，引起肺血管痉挛和收缩，产生多种多肽生长因子，使肺血管重塑，导致肺动脉压力升高；患者发生继发性红细胞增多症，血液粘稠度升高，血流阻力增加；血小板体积增大，粘附聚集增加，导致微血栓形成；肺血管平滑肌细胞对钙离子通透性增加，血管痉挛加重；诸多因素均导致肺动脉压力进一步升高，加剧了肺心病的发生和发展。呼吸道感染和劳累是导致慢性肺心病急性加重的诱因，患者的肺动脉压力持续升高，超过了代偿能力，出现右心衰竭。临床治疗时在抗感染、纠正缺氧等基础上，适宜扩张肺血管，降低血液黏度和抑制红细胞聚集，是降低肺动脉高压的关键所在。
丹参川芎嗪注射液的主要成分是丹参和川芎嗪，采用现代工艺制成的复发注射液。丹参具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之功效，常用于胸痹心痛，脘腹胁痛，月经不调等疾病。主要活性物质为丹参酮，能加强心肌收缩力，提高心脏射血指数，改善心脏功能，但不增加心肌耗氧量；扩张冠状血管和肺血管，增加心肌血流量。提高血小板内cAMP水平，抑制TXA2合成和血小板聚集；提高纤溶酶活性，缩短红细胞电泳时间，降低血粘度，改善血液流变学特性，具有明显的抗血栓形成和改善微循环作用[3]。能抑制和清除过度增生的心肌纤维母细胞，促进心肌细胞的修复与再生；还有较强抑制葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌作用。川芎具有活血行气、祛风止痛、行气开郁之功效，用于冠心病心绞痛，风湿痹痛，胁肋胀痛，气血瘀滞所致的疾病。主要藥效成分是川芎嗪，对延脑呼吸、血管运动中枢及脊髓反射中枢具有兴奋作用，还有明显的镇静作用。使心脏的收缩力增强，振幅增大，减慢心率，增强心肌作功能力，提高射血分数；能解除心血管平滑肌痉挛，舒张血管，降低肺血管阻力；减轻血液粘滞度，抑制血小板凝聚，增加肺血管血流量，改善微循环[4]。清除氧自由基和抑制脂质过氧化反应，维持细胞膜的完整性及渗透性，抑制肺血管的结构重塑，减缓肺纤维化的进展。增加肾血流量和利尿，改善肾功能；对大肠杆菌、伤寒杆菌、变性杆菌等具有明显的抑制作用。在本研究中，观察组的血浆黏度、BNP、氧合指数、6 min步行试验较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应率无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；随访12个月，观察组的心血管事件、再入院和死亡等发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用丹参川芎嗪注射液辅助治疗肺心病心衰患者，能显著改善血流动力学和BNP，增进心肺功能，提高生活质量，延缓病情进展，减少复发和心血管事件，改善疾病预后，是一种较为理想的治疗方法。
参考文献
[1]曹军华，薛 瑞.单硝酸异山梨酯联合丹参川芎嗪注射液治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（10）：1802-1804.
[2]陈再英，钟南山.内科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：91-97.
[3]王占肖.丹参川芎嗪注射液联合奥扎格雷钠治疗脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（7）：6-7.
[4]李玉珍，李秀兰.川芎嗪注射液治疗肺心病急性加重期疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（7）：60-61.
本文编辑：赵小龙