妊娠期心律失常及心肌缺血临床意义
【摘要】 目的 通过对450例妊娠期心电图检查结果变化,进一步探讨妊娠期心律失常和心肌缺血临床意义及相应处理方法。方法 回顾性分析我院2007年5月至2009年12月450例妊娠妇女心电图改变结果,将妊娠早、晚期心电图异常变化进行分组比较。结果 孕早期心电图有轻度改变,至孕晚期心电图异常明显增多,发生心律失常也增多。结论 大多数妊娠期妇女心电图异常改变,通常不需要特殊的临床治疗,能顺利通过妊娠期和分娩期,单纯心律失常不是剖宫产的指征。
【关键词】 妊娠期;心律失常;心肌缺血
作者单位:518103深圳宝安计划生育专科医院
妊娠合并心律失常及心肌缺血是产科不可忽视的重要问题之一,孕期保健已上升到非常重要的地位,心电图是孕期保健最基本的检查,现将我院2007年5月至2009年12月450例产前门诊及产科住院妊娠妇女心电图改变结合相关资料,进行回顾性分析与总结,探讨心律失常和一过性心肌缺血在妊娠期临床意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 共收集2007年5月至2009年12月在我院门诊和住院妊娠妇女心电图450例,妊娠早期(孕期6周～12周)269例,年龄24岁～36岁,平均28.6岁,妊娠晚期(孕期28周～41周)181例,年龄22岁～37岁,平均27.9岁。妊娠合并甲状腺亢进2例(治疗控制稳定),妊娠高血压综合征23例,妊娠剧吐6例,妊娠合并贫血12例。
1.2 方法 采用12导联同步自动分析心电图仪描记心电图,按孕期分二组进行比较分析,研究内容主要是心电图改变,检查血尿常规、心肌酶及电解质、甲状腺功能,部分孕妇做心脏超声,进一步排除疾病所致的心律失常和一过性心肌缺血,还观察心功能情况,并有内科医生会诊意见。心电图心肌缺血诊断是R波为主的导联,ST段呈水平形或下斜形压低>0.5 MV。
2 结果
450例孕妇心电图中,正常354例,异常心电图96例(心律失常和ST段改变), 妊娠早期269例,异常45例,其中19例是心律失常合并心肌缺血,心律失常以窦性心动过速、偶发房性、室性期前收缩,P-R间期缩短,电轴左偏为多,心肌缺血13例心电图为前间壁心肌缺血、前壁心肌缺血,2例下壁+前间壁心肌缺血,4例单纯下壁心肌缺血。26例是单纯轻度ST段改变。妊娠晚期181例,异常51例,其中42例心律失常合并心肌缺血,心律失常类型以频发室性早搏、室内传导阻滞(不完全及完全右束支传导阻滞)、左室肥厚等心电图异常改变,心肌缺血面积较妊娠早期有扩大,心肌缺血均以前壁+下壁心肌缺血,5例单纯前壁心肌缺血,4例前壁心肌缺血伴频发室早。综上所述随着孕期的增加,孕晚期频发室性早搏、室内传导阻滞较孕早期有增加,心肌缺血的范围有扩大,观察心功能情况良好,虽然分娩方式主要根据心功能来决定,但妊娠期心律失常和一过性心肌缺血的产妇强烈要求剖宫产的病例增多。
3 讨论
为了降低妊娠期心律失常和一过性心肌缺血的孕产妇病死率,产科医师应认真负责整个孕期的产科检查,并需要内科医师协助共同监测。本文450例妊娠妇女心电图异常改变分析显示,孕早期心电图轻度改变,至孕晚期异常心电图发生明显升高,主要由于妊娠子宫增大,膈肌升高,心脏受压偏移及血容量增加,胎儿、胎盘甾体激素等影响,受孕后心排血量即开始增加,自6周起,母体血容量开始增多,且孕早期心排出量增加较快[1],血容量随着孕月而逐渐增加,至32~34周达高峰,分娩期尤其是第二产程期间,心输出量急剧增长,最高可比分娩期增加10%~40%,比非孕期增加60%~80%[2],使心脏负荷加大,需氧量增加使机体对缺氧较敏感,部分出现心电图轴心左移或右移而出现非特异性的S-T段T波改变[3],多数妊娠妇女经间断吸氧、休息、镇静后,心电图和心律可恢复正常, 妊娠期 对心电图改变要慎重应结合临床综合分析,妊娠期心电图一过性心肌缺血是由于心电图轴心偏移出现非特异性的ST段改变,与心力储备差有关,值得注意的是妊娠期一过性心肌缺血和心律失常的剖宫产高于心电图正常孕产妇[4],对于无器质性心脏病史,心功能良好的孕妇,心律正常,在内科医师监护下可试产,妊娠期分娩方式主要根据心功能来决定。由于心血管病专业性较强,出于医疗安全的需要,对于妊娠期出现的心电图改变请内科医师会诊的病例也逐渐增多。心内科医师也有责任更加深入地掌握妊娠期及围生期生理变化,协助妇产科医师及时处理各种心律失常及心肌缺血,进而选择正确的分娩方式。
参 考 文 献
[1] 乐杰主编.妇产科学.人民卫生出版社,2005.
[2] Abbas AE,Steven J,Heidi C.Pregnancy and the cardiovascular system.Int J Cardiol,2005,98(2):179-189.
[3] 黄承琅、陶寿琪、陈灏珠.实用心脏病学.科学技术出版社,1993:1120-1122.
[4] 刑继政.妊娠期一过性心肌缺血和(或)心律失常105例临床分析.中国实用医药,2009,8(4):22.