扩张性心肌病的预防及护理

1 病理病因

扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的最终结果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因素均可能与扩张型心肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤（如接触毒性物质）对某些心肌细胞来说可能是致死性的，但残存的心肌细胞会因此而增加负荷，发生代偿性肥厚。这种代偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能，但最终将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。心肌炎既有不可逆的心肌细胞死亡，又有由细胞因子所介导的可逆性心肌抑制[1]。

2 特点

是以左心室（多数）或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的家族史。近年来，扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率约为8/10万，患病率约为37/10万，其中半数患者年龄在55岁以下，约1/3患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级（纽约心脏病协会分级标准）。但部分未被诊断的轻型患者可能会使实际患病率更高。

3 临床资料

3.1我院自2013年1月～2014年6月共收治DCM患者107例，其中男71例，女36例，年龄21～67岁，平均年龄57岁，并发心衰92例，心律失常101例，休克5例，经治疗缓解82例，死亡5例。

3.2主要临床表现 ①劳力性呼吸困难，端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；②心绞痛：胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重；③晕厥与头晕：多在劳累时发生；④心悸、乏力：可能由于心律失常和心排血量低所致；⑤右心衰竭时有腹胀、食欲不振、肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，胸水和腹水在晚期患者中多见；⑥各种心律失常都可出现，尤其室性期前收缩多见，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。

本病病程长短不一，短者在发病后1年内死亡，长者可存活20年以上。凡心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者，预后不佳。不少患者可有猝死。

4 预防

4.1纠正病因及诱因 如营养缺乏应予以纠正，与长期饮酒有关须戒酒，治疗恢复后如再饮酒复发，则更难治疗。围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。见于克山病流行区域者可给予硒盐医治。

4.2注意休息 休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复。根据患者的心功能状况，限制或避免体力和脑力劳动，以不发生症状为宜，但并不主张完全休息。有心力衰竭及心脏明显扩大者，须卧床，予以较长时间的休息。

4.3注意饮食，少量多餐，选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟，不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免诱发心律失常。可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲。

4.4定期到医院检查身体才能有效的预防疾病。

5 护理

5.1加强心理护理 DCM患者多较年轻，病程长，病情复杂，预后差，故常产生焦虑，抑郁，恐惧等心理，甚至对治疗悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。所以在护理中应热情对待患者，根据患者不同的心理状态，给予针对性的心理辅导。

5.2注意休息 休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复。根据患者的心功能状况，限制或避免体力和脑力劳动，以不发生症状为宜，但并不主张完全休息。有心力衰竭及心脏明显扩大者，须卧床，予以较长时间的休息。改善心肌代谢，避免缺氧，避免劳累、感染、毒素、酒精、血压增高等可能的诱发因素。克山病可能与饮水和粮食中缺乏微量元素硒或其他物质有关，故应补充硒。

5.3限制活动限制活动 根据患者心功能不全的程度制定活动标准：心功能Ⅲ级者，应限制活动，多半时间卧床休息，使用坐式便器，防止便秘，不能工作，可选择轻松愉快的娱乐方式，严格限制时间。心功能Ⅳ级者，应绝对卧床休息，以缓解症状，日常生活由护理人员协助完成。心功能不全患者常出现水肿，加之患者限制活动或不能活动，末梢循环差，应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮、便秘等。

5.4吸氧护理 患者有呼吸困难、发绀、严重心律失常时，应吸入氧气，一般低流量吸氧，流量2L/min，同时还可改善因低氧而导致的心律失常。根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓度和流量，氧气应湿化，以免呼吸道干燥。

5.5饮食护理 心肌病患者，由于心衰致胃肠道淤血，患者消化功能较差，食欲不振，饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物（如红薯、牛奶），因为肠胀气会加重患者腹胀不适。

5.6用药护理 心肌病患者，由于反复发作心衰，长期用药，药物疗效受到影响，必须采取综合治疗措施，由于使用的药物品种较多，个体差异较大，应注意药物副作用及药物之间的相互影响。

5.7药物护理

5.7.1患者应用地高辛时，护理者要注意其有无恶心、呕吐、黄疸、心律失常等中毒表现。

5.7.2使用利尿药时要注意有无低血钾的表现，如疲乏无力、恶心、呕吐、腹胀、心律失常等。

5.7.3使用硝酸酯制剂时，告诉患者不能自己调速度，注意患者有无头痛、头晕、面红及观察血压是否偏低等。

5.8加强各系统的护理管理及有关器官的保护和支持，减少医源性损伤。纠正心衰和各种心律失常，加强对心脏的保护和支持，避免和消除饱食、情绪激动、用力排便、紧张、过劳等增加心脏负荷的因素。在使用洋地黄类、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常等药物时，认真观察药物使用效果及毒副作用。本病对洋地黄类药物耐受性低，易出现毒性反应，故应严格掌握用法及剂量，应根据患者的心功能状态确定每日输液量及速度，尽可能通过增加饮食，满足其生理需要液量和热量[2-4]。

6 讨论

心脏扩张以双侧心室最明显，随病变发展，扩张加重，心室壁相对变薄，心肌纤维化，心肌收缩无力，射血分数下降，表现为肺血回流受阻，肺淤血，左心衰竭。冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，活检标本中可见心肌细胞肥大、变性，心肌纤维明显变粗、坏死及纤维化。心脏左右心室扩张，可致房室瓣口相对性关闭不全。扩大的心腔中，约60%的病例有附壁血栓形成，以左心室多见，因此可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。

参考文献：

[1]王青萍，严淑红，杨仲毅，等.扩张型心肌病心力衰竭反复发作原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007，11：16.

[2]余振伟.扩张型心肌病52例临床诊断治疗分析[J].中国医药指南，2008，24：92-93.

[3]马惜珍，章映丽，聂明卿.1例以右心室病变为主扩张型心肌病致室速的抢救与护理[J].中华护理杂志，2001，07：66-67.

[4]张惠珍.44例扩张型心肌病的护理[J].护理学杂志，2005，03.编辑/哈涛

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