超声造影在诊断肝局灶性结节增生和肝细胞腺瘤中的鉴别价值
【摘要】目的：探究超声造影在诊断肝局灶性结节增生和肝细胞腺瘤中的鉴别价值。方法：本研究选择2014年10月1日至2015年11月1日在我院行超声造影的患者40例，行常规超声及超声造影鉴别FNH和HCA，观察两者的病灶性质、回声及信号等情况。结果：FNH患者在动脉期病灶分别呈现均匀增强8例（34.78%）、不均匀增强5例（21.73%）、边缘增强10例（43.49%）；而HCA患者呈现均匀增强和不均匀的增强，分别为9例（52.94%）、8例（47.06%）；门脉期：FNH消退较快，呈现中等增强15例（65.21%）或明显增强8例（34.78%）；延迟期均呈现明显增强，其中HCA有7例（41.18%）、FNH有10例（43.48%）。结论：应用超声造影对肝局灶性结节增生和肝细胞腺瘤进行检查，在动脉期和延迟期有各自特征性的图像特征，能够很好地鉴别诊断，可以为两种疾病的鉴别提供强有力的依据。
【关键词】超声造影；肝局灶性结节增生；肝细胞腺瘤
肝细胞腺瘤简称肝腺瘤（HCA）属于少见的肝脏良性肿瘤；而肝局灶性结节增生（FNH）在临床属于一种非常少见的良性占位性病变，非真正意义上的肿瘤。据有关资料显示，6%～9%的HCA患者无任何症状，在查体或手术时会偶然发现。一些肝腺瘤患者有腹块或者近期有右上腹的隐痛，并伴有纳差、恶心等临床表现。FNH患者无任何症状，只表现为腹部肿块，少数患者会自发性的破裂而发生大出血。在临床诊断应用超声常规检测，HCA和FNH的呈现特征不明显，很难鉴别。本研究为了鉴别HCA和FNH，采用超声造影进行检测，鉴别效果显著。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年10月1日至2015年11月1日之间在我院行超声造影的患者40例，年龄18～65岁，平均（41.56±23.41）岁，其中NCA患者23例，男12例，女11例，平均（40.85±22.71）岁；FNH患者17例，男6例，女11例，平均（41.71±22.07）岁。所有患者均经病理组织学活检或者手术证实。本研究得到我院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。
1.2患者入组标准与排除标准
人组标准：造影剂无过敏者；无严重的心、肝等功能性疾病；均经病理和手术证实；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：患者有严重的心、肺部等疾病；精神状态异常，不能积极配合；患者及家属对纳入此研究持反对意见。
1.3方法
本研究采用GE log7超声诊断设备，应用腹部凸阵探头频率3.5MHz及线阵高频探头频率7.5MHz，高低频探头联合应用。造影剂选择六氟化硫微泡，剂量：2.4ml，经肘静脉静脉注射，随后采用0.9%的生理盐水进行冲管。超声造影之前，首先行常规超声检查患者，重点记录患者病灶的大小、回声、部位及病灶边界等。随后注射造影剂，启动超声仪内置计时器，同时不间断的观察病灶回声强度的变化和病灶的灌注情况。观察时嘱患者平静呼吸，需要医师观察患者病灶开始增强时间、增强方式、增强强度及形态等变化。
1.4观察指标
观察常规超声检查及超声造影检测患者病灶的信号、回声及性质等情况。
2结果
2.1常规超声诊断结果
在23例FNH患者中，观察到20例患者的血流信号，其中存在丰富树枝状血流信号的患者共13例（13/23，53.52%），车轮状放射动脉特征的患者有7例（7/23，30.43%）。在17例HCA患者中，观察到16例患者的血流信号，16例患者主要为短棒状血流信号的特征（16/17，94.11%），同时在病灶的边缘看到血流信号的有15例（15/17，88.23%）。
2.2超声造影检查结果
能够明显的观察到53个病灶较周围正常的肝组织有明显的增强。FNH造影动脉期增强：其中有8例患者整个病灶均匀增强（8/23，34.78%）、有5例患者病灶呈现不均匀增强（5/23，21.73%）、共有10例患者呈现病灶的边缘增强（10/23，43.49%）。而NCA患者分别表现为均匀增强和不均匀的增强，其中9例患者表现为均匀增强（9/17，52.94%）、8例患者呈现为不均匀的增强（8/17，47.06%）。HCA和FNH两者的动脉期增强可以很明显的分辨出来。在门脉期，共15例FNH患者，病灶表现为中等增强（15/23，65.21%）、有8例患者呈现明显增强（8/23，34.78%）；而17例HCA患者均呈现持续性增强。延迟期，共有17例病变表现为明显强化，其中HCA有7例（7/17，41.18%）、FNH有10例（10/23，43.48%）。
3讨论
超声造影又被称为声学造影，其原理主要利用造影剂散射使回声增强，在一定程度上能够明显提高超声诊断的敏感性、特异性及分辨力。据相关文献报道：软组织散射回声强度比血细胞高出103～104倍。但是在二维图中呈现为“无回声”，一般针对于大血管和心腔内内膜的边界通常会被识别。可是一旦有混响存在以及分辨力的限制，心内膜就显示不理想，从而变得模糊无法显示小血管。
本研究中，我们发现在检测车轮状放射血管以及滋养血管的过程中超声造影具有很好的敏感性。这主要是由于强度高和速度快的血流信号会影响动脉形态以及分布显示。在杜启亘等文献中报道，超声造影主要在门脉期和延迟期中来鉴别FNH和HCA。这一点结论和本研究结果相似。在造影当中，我们发现相对FNH来说，在动脉期的均匀增强以后，我们在HCA患者中没有看到门静脉窦的增强，这主要是由于HCA患者缺少肝静脉末梢以及门静脉的联接，仅仅是有肝动脉的分支来供应。几乎所有的FNH患者和HCA患者好在门静脉期的信号均持续增强。而在延迟期中，能够发现两者的差异，FNH较低场强的HCA较为少见。HCA的增强模式具有“快进入、慢出来”的典型特征，而且HCA具有广泛的滋养动脉的异常结构和血窦，所以注入的造影剂无法从中代谢出来。
综上所述，应用超声造影对FNH与HCA进行检查，在动脉期和延迟期有各自特征性的图像特征，能够很好的鉴别诊断，可以为两种疾病的鉴别提供强有力的依据。