产前超声诊断胎儿先天性心脏病的临床应用
【摘 要】目的：研究并分析在产前采用超声诊断胎儿先天性心脏病的临床应用的效果。方法：采用回顾性分析的方法收集在我院进行超声检查诊断60例18-36孕周的胎儿先天性心脏病的临床资料。结果：在60例胎儿先天性心脏病中，有39例确诊为单纯性心脏畸形，并发心外畸形的有10例，7例为心脏肿瘤，3例出现漏诊，1例误诊。结论：在产前采用超声检查的方法进行诊断胎儿的先天性心脏病是一种有效的临床检查手段。
【关键词】临床应用；先天性心脏病；产前超声
【文章编号】1004-7484（2014）05-2878-01
胎儿的先天性心脏病是一种很严重的胎儿畸形而且绝大部分以及累及到心脏，是所有胎儿畸形中最为常见一种疾病。随着医学技术的发展，一些潜在的先天性心脏病可以通过超声检查出来，发现在胎儿畸形中有40%左右是由于染色体异常而导致的。据报道，我国近年来胎儿先天性心脏病占胎儿畸形的8%-12%，所以在超前诊断胎儿是否为先天性心脏病变得备受人们的关注[1]。本次主要研究产前超声诊断胎儿先天性心脏病的临床应用。
1 资料与方法
1.1一般资料
在我医院随机选取60例经确诊为胎儿先天性心脏病的产妇，其中产妇的年龄为19-36岁，平均年龄为（25.4±9.8）岁，身高（160±5）cm，体重（60±8.4）Kg；其中有35例为初产妇，15例为经产妇；怀孕的周数18-36周，平均怀孕周数为（25.4±2.8）周，其中有30例患者怀孕周数小于28周，占总产妇的50%。有16例孕妇在妊娠期间曾服用过感冒要或者致畸药物，5例孕妇曾有过流产，4例出现妊娠期高血压，15例在门诊常规检查时怀疑胎儿出现畸形等，20例出现实验室检查阳性指标。所有患者的身高年龄等一般资料不存在差异。
1.2检查方法
目前医院一般采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行超生检查，按照要求分别调节所采用得两个探头的频率（腹部、阴道探头频率）。严格按照超声的检查程序对患者进行产前的超声检查，嘱咐患者采取仰卧位或者侧卧位，此时检查医生应首先对患者进行常规的检查和测量，着重对胎盆、羊水以及胎儿进行仔细的检查后观察对比做出诊断。根据观察心脏的各个瓣膜以及房室等器官的完整性及其发育的情况，选用胎位在脊柱长轴切面作为中心，将腹部的探头旋转90°后可显示胎儿的胸部的横切面，观察心脏在胸腔内的情况，确定心脏的四个心腔是否对称，其内是否正常。对比正常胎儿的上腹部器官和血管的排列关系，观察胎儿的心房位置、心室以及房室连接是否正常，确定胎儿的肺静脉和心房链接以及大动脉的排列以及发育情况后，再使用彩色多普勒的血流显像仪进一步观察心脏的房室以及大血管的血流情况，注意观察是否出现异常的分流以及主动脉弓、瓣膜和动脉瘤出道等。
2 结果
60例胎儿先天性心脏病的孕妇中，出现有39例确诊为单纯性心脏畸形，并发心外畸形的有10例，7例为心脏肿瘤，3例出现漏诊，1例误诊。经过超生检查的结果具体的胎儿疾病如下：8例胎儿出现室间隔缺损，单心房、室4例，8例出现心内膜垫缺损，5例患有法洛斯联征，5例出现左心发育不良综合症，右心室双出口畸形3例，心包积液有2例，大动脉转位2例，永存左上腔静脉、动脉干各有1例，心脏肿瘤有7例，房、室间隔缺损 各5例，其中误诊房间隔缺损的有1例，合并膈疝 、唇裂各3例，合并胸腔积液有2例，合并腹腔积液的有2例。
3 讨论
胎儿先天性心脏病是胎儿畸形中致死率最高而且是最常见的先天性缺陷的疾病。目前全世界的医生研究者常用超声检查的方法对胎儿先天性心脏病进行产前筛查。目前，随着医学技术的进一步发展，尤其是彩色多普勒超声技术的进步与成熟，利用超生度胎儿先天性心脏病的诊断越来越得到人们的肯定，如今，产前孕妇的超声检查已经成为胎儿先天性心脏病检查诊断最常用的检查方法[2]。
先天性心脏病在我国的新生儿中占0.3-0.8%，所以产前进行超声检查是很有必要的。本次主要选取18-36孕周的产妇进行检查，对胎儿进行胎儿心腔切面家血管切面进行检查，其超生筛查率高，是一种比较敏感的检查方法[3]。本次研究中出现了3例漏诊和1例误诊，我院的超声检查医生经过讨论后总结了以下几个原因：第一超声检查本身具有一定的局限性；第二，室间隔出现漏诊主要原因是因为胎儿的左右心室压力一样，几乎不存在分流，或者缺损很小并且当超声速和过隔分流束的位置正好是垂直而导致不易检出；第三，导致房间隔缺损的主要原因是由于房间隔的缺损与卵圆孔增大时相似，所以检查的医生一般由于过于注意卵圆孔的大小是否有增大而忽略了注意房间隔是否出现缺损所致。因此，检查超生的医生必须认真、客观去对待检查过程中的超声图像，避免带有主观的意识进行观察诊断，以提高检查的确诊率。
参考文献：
[1] 刘爱兰，田建英.超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值[J].中国社区医师.2011.13（5）：148.
[2] 聂 娅，黄惠甜，李秦莉等.产前超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值[J].中国妇幼保健.2011.26：3454-3456.
[3] 郭安民.超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床探讨[J].河 北 医 学.2011.17（7）：893-895.