综合护理干预对小儿呼吸机相关性肺炎的护理效果研究
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摘要 目的：探讨小儿呼吸机相关性肺炎的常见病原菌类型，并探讨综合护理对小儿呼吸机相关性肺炎的护理效果。方法：收治使用呼吸机治疗且发生呼吸机相关性肺炎的小儿39例，回顾性分析其临床资料，总结其常见病原菌类型，并总结护理干预措施。结果：患儿中革兰阳性菌感染6例，革兰阴性菌感染31例，真菌感染2例。39例患儿经过精心治疗与护理，患儿均康复并转入普通病房。结论：对于小儿呼吸机相关性肺炎患儿来说，其病原菌类型非常多，需要在治疗时，配以相应的综合护理措施，通过清洁患儿口腔、手部护理、呼吸道护理及床头抬高等措施，达到护理效果。
关键词 呼吸机相关性肺炎;小儿;护理措施;病原菌
呼吸机相关性肺炎是指患者无肺部感染情况，由于气管插管机械通气，从而出现的肺部感染症状。此病在临床具有较高的发病率，相关资料显示，其发病率为8.00%～54.00%，會引发患儿死亡，病死的概率约为30.00%"。若此病发生在儿童中，会产生较大的危害。由于儿童特殊的生理特点，同时由于儿童的免疫力普遍较差，往往会加重病情，病情反反复复，需要延长呼吸机的使用时间，给患儿预后带来严重影响”。为了提高临床护理效果，以收治的呼吸机相关性肺炎患儿为例，进一步探讨了综合护理的运用价值，为临床护理工作提供借鉴参考，报告如下。
资料与方法
2015年9月-2018年2月收治呼吸机相关性肺炎患儿39例，男25例，女14例;年龄2个月～11岁，平均（5.12±0.65）岁;使用呼吸机的时间平均为（7.25±2.36）d。其中重症肺炎10例，创伤3例，心肌疾病21例，其他5例。①纳人标准：符合临床呼吸机相关性肺炎诊断标准，确诊为本病者;患儿在机械通气时，出现发热、肺部哕音等症状;经胸片检查，发现存在进展性病灶者;病情反复者。②排除标准：精神疾病者;患儿家属不同意本次研究者。
研究方法：本组患儿行综合护理干预，护理人员要严格执行无菌操作的原则：①口腔护理：护理人员要加强对患儿口腔的清洁，将其作为基础护理。口腔清洁要符合相关标准，动作要轻柔，以免用力过大，给患儿带来痛苦。②手部清洁护理：护理人员帮助患儿树立正确的手部清洁观念，在护理工作中，重点关注患儿手部护理;护理人员在接触患儿前后，均要洗手，以免将细菌带给患儿;护理人员在执行护理措施时，要坚持无菌操作的原则，保持手部清洁，从根本上抑制细菌的感染。③体位护理：护理人员要定期帮助患儿翻身，1次/2h，并选择合适的休息体位，床头可以抬高30°～45°，在患儿肩下放置软垫。同时，向患儿家属进行健康教育及心理护理，减轻家属心理负担;将皮肤护理的方法告知家属，让其对患儿实施;护理人员要定期按摩患儿头部，使其放松身心，适当的按摩可以缓解患儿紧张情绪，让其保持良好的状态接受治疗。④呼吸道护理：护理人员要对患儿进行气道湿化，并正确地拍背，定期对患儿吸痰等。
观察指标：对本组39例患儿的病原菌分型进行统计，同时观察患儿护理后的临床效果。
统计学处理：计数资料使用%表示，数据行x“检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
临床研究显示，在39例患儿中，革兰阴性菌感染30例（76.92%），真菌感染2例（7.69%），革兰阳性菌感染7例（17.95%）。由结果可以得知，革兰阴性菌感染发生的概率最高，组间检验差异有统计学意义（P<0.05）。另外，患儿经综合护理之后，病情均好转，可以促进患儿早日康复，见表1。
讨论
儿童呼吸机相关性肺炎临床表现主要为发热、咳嗽、哮喘、气促，临床体征主要为双肺部有固定细湿哕音，胸片多显示为肺纹理增粗、变乱，严重的患儿可产生器官功能障碍。治疗不及时或不当的话会产生心肺功能衰竭，进而威胁患儿的生命健康。但因为小儿年龄小，体质较弱等生理特点，其治疗及护理相比成人来说难度增加很多，更应受到临床广泛关注。因此，在相应的对症治疗措施之外，要给予一定的护理干预，以此保证患儿治疗效果达到最佳水平。临床护理模式比较多，但何种护理模式效果最好，是临床研究的重点问题。对于儿童呼吸机相关性肺炎来说，传统常规的临床护理模式表现出越来越明显的弊端，其中，护理项目不够完整的情况最明显。另外，指导环节不够连续、相关疾病知识缺乏等等，也在很大程度上影响了护理质量。
近年来，随着临床医学技术的不断进步，机械通气治疗的方法受到临床认可，并被广泛运用，这就间接导致了呼吸机相关性肺炎概率的升高，给患儿家庭带来沉重的经济负担，也威胁了患儿生命。临床研究显示，必要的护理措施，可以预防此类疾病的发生，减少疾病对患儿机体带来的不良反应。综合护理是新型护理模式，其在此类患儿中的运用效果受到临床认可。革兰阴性菌的感染途径主要是经胃肠道与口腔”，进入患儿体内引发肺部感染。这就说明口腔清洁的重要性，同时也让护理人员明白临床护理要注重消除病菌，以预防感染的发生。
本科室针对儿童呼吸机相关性肺炎的治疗与护理，制定了具有严格工作程序并符合我院实际的临床护理路径计划，意在提高患儿在各项检查、治疗与护理上的配合度，从而减少住院时间，降低医疗费用。另由责任护士根据临床护理路径的要求，向患儿家长详解小儿支气管炎相关疾病知识、治疗方法以及出院后的注意事项。
患儿经口腔护理之后，可以将咽部的细菌定植有效减少，但对气管插管的患儿来说，其腔护理过程中，很容易出现患儿不配合、躁动不安的情况，所以护理人员要对此类患者格外关注。而手部护理也可以通过清洗消毒减少细菌传播，护理人员在对患儿护理时要时刻注意手部的清洁，也让患儿手部保持干净，从根本上抑制细菌的滋生，降低感染发生的概率。
综上所述，结合小儿呼吸机相关性肺炎患儿的病情特点，运用综合护理模式，可以缩短患儿住院时间，促进患儿早日康复，在临床上具有一定的应用价值，值得广泛推广。
参考文献
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