重症肺炎合并肺不张纤支镜灌洗与常规治疗的对比分析
【摘要】 目的：对重症肺炎合并肺不张患者利用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗局部注入治疗的具体临床效果进行探讨与分析。方法：选取笔者所在医院2013年10月-2016年11月收治的重症肺炎合并肺不张患者106例，按照治疗方法的不同将患者随机分为常规治疗组与纤支镜灌洗组，予以常规治疗组患者常规治疗，予以纤支镜灌洗组患者纤支镜灌洗治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：纤支镜灌洗组患者的肺复张时间、白细胞水平恢复时间、治疗总时长分别为（7.04±1.59）、（10.91±2.46）、（12.69±1.19）d，均明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；纤支镜灌洗组的治疗总有效率为92.45%，明显高于常规治疗组的71.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对重症肺炎合并肺不张疾病进行治疗时，纤支镜灌洗技术优势明显，具有较好的临床治疗效果，值得在临床上广泛推广与应用。
【关键词】 纤维支气管镜； 支气管肺泡灌洗； 重症肺炎； 肺不张； 肺复张
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0140-03
重症肺炎是一种肺部感染疾病，患者肺部一旦出现感染则极易产生肺不张等并发症状，此种疾病的病情表现相对来说比较复杂且病情发展速度较快，患者的病死率较高[1-3]。若临床方面对此种病症处置不当则会增加患者出现呼吸衰竭及多器官功能衰竭等严重不良事件发生率，甚至对患者生命产生严重威胁[4]。在临床上对重症肺炎合并肺不张症状进行治疗的手段一般为内科抗生素治疗，此种治疗方式的治疗效果一般[5-6]。本次研究将运用纤维支气管镜对患者实行肺泡灌洗术治疗，对比纤支镜治疗与常规治疗的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年10月-2016年11月收治的重症肺炎合并肺不张患者106例，按照治疗方法的不同将患者随机分为常规治疗组与纤支镜灌洗组，每组53例。常规治疗组中男29例，女24例，年龄35～70岁，平均（52.19±3.26）岁，肺部感染发病时间1～12 d，平均（5.68±2.13）d，肺不张症状出现时间1～5 d，平均（2.11±0.53）d；纤支镜灌洗组中男28例，女25例，年龄34～69岁，平均（51.92±3.37）岁，肺部感染发病时间1～13 d，平均（5.97±2.22）d，肺不张症状出现时间1～4 d，平均（1.97±0.68）d。两组患者性别、年龄、病情方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，研究经伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗组 予以常规治疗组患者包括吸氧、抗感染、化痰、解痉、体位引流等常规治疗，并以患者实际情况为依据，在必要的时候予以患者人工氣道通气治疗，对患者相关生命体征指标进行监测。
1.2.2 纤支镜灌洗组 予以纤支镜灌洗组患者纤支镜肺泡灌洗治疗。利用利多卡因为患者进行局部麻醉，在监护状态下结合相关影像学结果，采取经鼻途径为患者插入纤支镜，对患者气道内的分泌物进行吸引，若患者气道内分泌物状态较黏稠可利用无菌生理盐水为患者进行冲洗，在将患者气道内分泌物吸取干净以后将分泌物样本送检，行细菌培养试验与药物敏感试验。利用温度为37 ℃的生理盐水对患者气道进行反复冲洗并吸出，直到可清晰看到叶段支气管口，观察患者具体感染部位。将稀释后的氨溴索注入患者感染部位，使患者感染部位与药物充分接触后再将药物吸出，重复此过程3次左右。应将具体灌洗次数控制在每周2～3次，并在治疗过程当中严密观察患者反应，若患者出现不适症状如发绀、胸闷等，应立即暂停操作为患者提供氧气吸入，待患者相关症状有明显缓解之后再为患者继续治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者胸部CT所显示的患者肺复张时间、患者白细胞水平恢复正常时间、患者肺部感染合并肺不张疾病治疗总时长及患者重症肺炎合并肺不张疾病的临床治疗具体效果。治愈：患者各临床症状以及检查显示患者肺部感染病灶均彻底消失，经胸片检查恢复正常；有效：患者各临床症状有所减轻且检查显示患者肺部感染病灶面积缩小幅度大于50%，经胸片检查有明显改善；无效：患者各临床症状无减轻且检查显示患者肺部感染病灶面积缩小幅度小于50%，经胸片检查仍存在明显异常；总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺复张时间、白细胞水平恢复时间、治疗总时长对比
纤支镜灌洗组患者的肺复张时间、白细胞水平恢复时间、治疗总时长分别为（7.04±1.59）、（10.91±2.46）、（12.69±1.19），均明显低于常规治疗组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗效果对比
纤支镜灌洗组的治疗总有效率为92.45%，明显高于常规治疗组的71.70%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
重症肺炎是一种在呼吸内科中非常常见的急危重症，是一种肺部感染症状，是引发肺不张症状的重要原因[7-9]。以往对此病症进行治疗时一般采取的是常规治疗手段，注重将患者呼吸道内分泌物清除以确保患者呼吸道畅通，对患者肺通气与换气功能进行改善[10-11]。一般情况下采用雾化吸入方式，此种方式不能将患者支气管内的分泌物与痰液进行定点清除，相对来说比较盲目且治疗效果不佳[12-13]。
本次研究应用纤支镜灌洗方法对重症肺炎合并肺不张患者进行治疗，得到了较好的治疗效果。纤支镜灌洗方法可于整个操作过程中对患者患病部位的实际情况进行直视，能更直观与全面地对患者病灶情况与气道内阻塞程度进行了解与掌握，明确患者肺不张症状出现的具体原因，将患者气道内各种分泌物彻底吸出[14-15]。此种方式还能对患者支气管肺泡进行灌洗操作，充分稀释患者气道内黏稠分泌物，积极促进痰液排出[16]。同时，此种方式还可提升相关药物的用药准确性，将适量药物准确注入患者具体病变部位，将有效地药物浓度水平提升上去，从而完成对疾病的治疗[12]。
本次研究结果显示，纤支镜灌洗组患者的肺复张时间、白细胞水平恢复时间、治疗总时长分别为（7.04±1.59）、（10.91±2.46）、（12.69±1.19）d，均明显低于常规治疗组；纤支镜灌洗组的治疗总有效率为92.45%，明显高于常规治疗组的71.70%，数据差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明纤支镜灌洗治疗方式可明显缩短患者肺复张时间、白细胞水平恢复时间及治疗总时长，明显提升患者治疗总有效率。
综上所述，在对重症肺炎合并肺不张疾病进行治疗时，纤支镜灌洗技术优势明显，具有较好的临床治疗效果，值得在临床上广泛推广与应用。
参考文献
[1]李挺.纤支镜灌洗与常规治疗重症肺部感染合并肺不张137例对比分析[J].临床肺科杂志，2015，13（6）：1105-1107.
[2]管彩虹，楼雅芳，陈旭燕，等.纤维支气管镜灌洗与常规治疗对重症肺部感染合并肺不张的疗效分析[J].中国内镜杂志，2014，20（6）：612-615.
[3]宣娟娟，朱有才.纤维支气管镜灌洗结合局部灌药对老年重症肺炎并肺不张患者的影响[J].中国现代医生，2015，53（36）：90-93.
[4]郑和平，洪雅真，张玉华，等.纤维支气管镜灌洗结合局部灌药对老年重症肺炎并肺不张患者的影响[J].黑龙江医药，2016，29（6）：1222-1224.
[5]唐雅兰.多种方式治疗老年重症肺炎合并肺不张的临床观察[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：809-811.
[6]朱波，党焱，何小鵬，等.床旁支气管镜在重症患者吸痰中的应用[J].临床误诊误治，2014，27（1）：82-84.
[7]罗敏，邓瑜琼，刘沧海，等.儿童重症肺炎支原体肺炎18例临床诊断和治疗[J].中国当代医药，2014，21（1）：182-184.
[8]宋洋，江小伟，薛忠元，等.纤维支气管镜在NICU气管切开病人中的应用[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1585-1586.
[9]金鑫.纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1135-1136.
[10]林明岳，陈华峰.纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的临床应用[J].中国医药指南，2013，26（32）：426-427.
[11]马星.探讨纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的临床应用[J].医药前沿，2016，6（17）：124-125.
[12]马亮，邵莹，朱红，等.床旁纤支镜支气管肺泡灌洗治疗呼吸机辅助呼吸并发肺部感染的治疗效果[J].中国疗养医学，2015，17（9）：946-947.
[13]李丽娟，彭夫松，陈炜，等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究[J].海南医学，2013，24（4）：495-497.
[14]黄云峰，向鹏，梅敏，等.纤支镜联合氨溴索与阿米卡星灌洗治疗重型颅脑损伤合并重症肺炎的临床观察[J].中国处方药，2016，14（10）：1-2.
[15]麦转英，阮旭东.肺炎合并呼吸衰竭患者盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗的效果观察[J].临床肺科杂志，2014，19（12）：2163-2165.
[16]罗焕荣，苏文智，张明真，等.氨溴索支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2013（1）：53-55.
（收稿日期：2017-07-05）