小儿阑尾炎36例临床诊治分析
摘 要 目的：总结小儿阑尾炎诊治经验。方法：对36例经手术确诊的小儿阑尾炎进行回顾性分析。结果：单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎4例，阑尾穿孔6例。术后并发症：切口感染１例。36例均痊愈出院。结论：早期诊断，早期手术，正确的围手术期处理，是小儿阑尾炎诊治的关键。
关键词 小儿 阑尾炎 围手术期处理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.102
小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症，一般病情较成人严重。由于小儿病理生理特点的特殊性，诊断较困难，极易引起误诊误治，并容易出现阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，因此，小儿阑尾炎的及时正确诊断和及早手术治疗非常重要。收治小儿阑尾炎患者36例，诊断、治疗情况总结分析如下。
资料与方法
2006～2010年收治小儿阑尾炎患者36例，男25例，女11例，年龄2～12岁，平均7.1岁，平均住院9.3天，全部病例均符合第7版《外科学》诊断标准。
临床表现：表现为典型的转移性右下腹痛21例(58.33%)，开始表现为脐周和上腹部痛，数小时后转移至右下腹，且有固定的压痛区，患儿拒按，伴有腹肌紧张；另15例(41.67%)虽表现为腹痛，但没有典型的转移性右下腹痛，胃肠道症状和全身症状如呕吐严重、热度较高39～41℃，给临床诊治带来困难，容易漏诊和误诊。双合诊和B超考虑为小儿阑尾炎的阳性率分别为47.22%(17/36)和36.11%(13/36)。
治疗：36例小儿阑尾炎均采取阑尾切除术。9例单纯性阑尾炎均先经保守治疗1～2天后右下腹仍有明显压痛和反跳痛才采取阑尾切除术。对17例化脓性阑尾炎、4例坏疽性阑尾炎、6例阑尾穿孔立即施行阑尾切除术；腹腔积脓者同时做腹腔清洗和腹腔引流。常规应用广谱抗生素，纠正脱水和酸碱失衡、电解质紊乱等对症和支持治疗同一般腹部手术。
结 果
本组病例均治愈，无死亡病例。
病理类型：急性单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎4例，阑尾穿孔6例。各年龄段均有穿孔发生，发生率分别为幼儿3例(50.00%)；学龄前儿童2例(33.33%)；学龄儿童1例(16.67%)。
并发症：术后并发切口感染1例。
讨 论
小儿阑尾炎的发病原因：较复杂，目前仍不够了解，与以下因素有关：①阑尾腔梗阻：分泌物滞留，腔内压力增高，阑尾壁血运发生障碍，有利于细菌的侵入。最常见的梗阻原因是粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等。②细菌感染：细菌可经破溃或损伤的黏膜及血循环到达阑尾，引起急性炎症。如咽峡炎、上感、扁桃体炎等。③神经反射：当胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。
小儿阑尾炎的病理生理特点：小儿阑尾开口较大，黏膜内淋巴滤泡少，阑尾壁薄，黏膜皱襞尚未形成，因此小儿阑尾炎发病率高，发病易穿孔，年龄越小，穿孔率越高。小儿腹壁肌肉发育尚不完善，腹膜吸收能力强，且小儿大网膜发育不全，不能起足够的保护作用，故病儿腹部体征不明显而全身中毒症状较重，病情进展快，病死率高。
小儿阑尾炎的诊疗体会：①先腹痛后发热，最主要的症状是腹痛，且有固定的压痛区，患儿拒按，伴有腹肌紧张，可有肠型、腹部触及肿块等，表现为外科急腹症的特点；②发病急骤呈阵发性加剧伴恶心呕吐、以及发热等全身症状；③转移性右下腹痛为阑尾炎的典型表现；④在以上发病基础上，患儿出现高热等全身中毒症状加重、腹部呼吸运动受限、肝浊音区消失、移动性浊音，多提示阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎。如怀疑并发腹膜炎时，可行B超检查和腹腔穿刺，抽出脓液者要立即手术；⑤对腹痛不足6小时，不能确诊者可先观察，超过12小时不能排除阑尾炎，如有条件应行腹腔镜检查，可确定阑尾的病理改变，并可在腹腔镜下行阑尾切除术；⑥顾镜月等认为，小儿外科急腹症病种虽多，但其发病机率相差很大，最常见的是阑尾炎、肠套叠，分别占急腹症的82%和14%。根据对小儿外科急腹症的诊治体会，同意上述观点。
小儿阑尾炎的诊断要早，治疗要根据其病理分型做出恰如其分的处理，包括观察时限、适当检查和及早手术尤其是腹腔镜的应用，对小儿阑尾炎的诊疗起很大作用，可以避免误诊误治，并可尽早手术防止阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎的发生。
参考文献
1 胡亚美,主编.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社,2006:1345-1348.
2 卫同林,师玲,席红卫.小儿阑尾炎234例临床诊治分析.基层医学论坛［J］.2008,12(9):793-794.
3 顾镜月,王显鹤,王菊莉.小儿腹痛的临床诊治要点［J］.中国社区医师杂志,2007,7(13):6-7.