重症卒中患者家庭康复30例效果分析
【摘 要】脑卒中的发病率、死亡率、致残率、复发率均高，特别是重症卒中给患者带来身体、心理和经济上的三重压迫，国家每年投入卒中疾病的费用逐年增加，由于医护人员、患者及家庭对康复治疗的认识度严重不足，导致卒中给患者、家庭及社会的负担越来越重。作者根据多年家庭康复治疗体会，旨在归纳总结一种用于卒中治疗的降低患者负担新的可行性方案，与各位老师共同探讨。
【关键词】脑卒中；家庭康复；可行性方案
【中图分类号】R338.2+2
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2018）11-252-02
作者选取2001-2017年30例卒中患者经急救期治疗出院后3个月家庭康复治疗后的效果总结，年龄45-65岁，出血性卒中患者16人，缺血性卒中患者14人，男性18人，女性12人，经Bathel指数评分10分或以下，Berg平衡量表评分0分[1]，患侧肢体徒手肌力检查为1级或0级，失语症及中度认知障碍患者10例。
患者回归家庭，符合中国国情，通过以患者为中心的计划和在康复过程中充分利用有意义的活动才能使康复项目提高患者的参与，家庭康复的好处是在其应用的环境中限制其活动的躯体障碍，发现其家庭环境中限制患者活动的认知和感知障碍更关键，患者可能在熟悉的家庭环境中做的更好，在家庭康复中，治疗师每天参与患者治疗的时间不少于一小时，除帮助康复卒中患者造成的功能障碍，也要调整环境因素使患者的参与最大化，包括教育家庭成员如何知道帮助患者持续恢复，帮助患者重新掌握自我照料的技能。唯一缺点缺乏其他卒中患者的对等支持和互动，但这是为患者重新进入社会做准备的第一步[2]。
治疗计划：首先疏导患者心理增强信心。
采用运动方法：包括关节活动度训练、增强心肺功能、采用神经易化技术，运行诱导与抑制的方法，使患者逐渐从翻身做起，加强坐位平衡训练，需要7到10天，强化坐位动态平衡。起坐训练每组10个，根据患者耐力争取逐渐每日达到30组。强化站立平衡，争取逐渐达到每次30分钟，每日两次，如有足内翻加用15度斜板纠正。患腿负重训练，包括上下台阶训练，健侧优先原则[3]，每日根据耐力争取达到每次10分钟，每日2次。当患者达到步行训练的基本条件：①患腿有足够的持重能力，最好单独支撑全身重量，至少在患腿负重小于体重一半时不应进行训练；②要有站立三级平衡的能力；③要有主动曲髋曲膝的能力[4]。然后开始步行训练：健侧先行原则，站立相训练伸髋、膝关节小范围屈伸，加强骨盆稳定性训练，摆动相训练膝关节屈曲控制，迈步及行走训练，训练过程中注意核心肌群的强化[5]。
上肢及手功能训练采用以任务为导向的作业疗法，当患者达到独立坐位后即开始：①ADL训练；②家务活动；③创造性技能训练，如手工等；④文体活动：如音乐与球类运动；⑤功能性及心理作业训练，语言认知训练，逐渐提高患者的社会存在感[6]。
根据患者差异进行有针对性的、优化组合的康复治疗方案。治疗原则：①尽早开始；②主动参与；③全面康复，以家庭为主；④循序渐进；⑤持之以恒。
经治疗3个月后评定：Bathel指数评分：18例100分，8例60分以上，4例20分。Berg平衡量表评分：22例48分，4例40分，4例24分。患者达到实用手9例，辅助手10例，废用手11例，失语症及中度认知障碍患者6例恢复，4例改善。
综述：家庭康复治疗是一项简便易行的可行性方案，有效降低患者医疗费用，值得推广。强调患者、家庭、治疗人员共同参与，缺一不可。治疗人员根据患者及家庭情况制定适合于卒中患者的家庭康复治疗计划，每日超过一小时的针对患者的治疗及对家属的康复教育，使卒中患者利用三个月的最佳恢复期，合理安排康复项目及计划，从而为卒中患者回归家庭及社会做好准备！
实施难点：1.患者及家庭的配合程度。
2.患者的病情轻重。
3.康复治疗人员的丰富工作经验。
4.扎实的康复治疗基础。
项目发起人：尹铁桥
项目负责人：李伟
项目统计人：刘跃民
参考文献
[1] 李晶主编。临床技术操作规范物理医学与康复学分册。北京：人民军医出版社，2004。
[2] Glen Gillen Ann Burkhardt主編，李铁山、张皓主译。脑卒中康复—基于功能的方法。北京大学医学出版社，2009。
[3] Patricia M.Davies主编，刘钦钢主译。循序渐进。合肥：中国科学技术大学出版社，1996。
[4] 南登崑，郭正成主编。康复医学科主治医生500问。北京：中国协和医科大学出版社，2001。
[5] Janet H Carr，Roberta B Shepherd 主编，王宁华、黄永禧主译。脑卒中康复-优化运动技巧的练习与训练指南。北京大学医学出版社，2007。
[6] 吴江、贾建平主编。神经病学。北京：人民卫生出版社，2015。