滋阴定眩汤治疗肝肾阴虚型眩晕46例临床观察
摘 要 目的：观察滋阴定眩汤治疗肝肾阴虚型椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法：将92例肝肾阴虚型椎基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为治疗组（46例）和对照组（46例），对照组仅给予尼莫地平片，治疗组加用滋阴定眩汤，治疗21天后比较疗效。结果：两组疗效差异比较有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。结论：滋阴定眩汤治疗肝肾阴虚型椎基底动脉供血不足性眩晕疗效确切。
关键词 椎基底动脉供血不足 中药疗法 滋阴定眩汤
中图分类号：R255.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）06-0040-03
Clinical observation of ziyindingxuan decoction in the treatment of
46 cases of patients with vertebrobasilar insufficiency vertigo
ZHANG Wenjing
（Department of Traditional Chinese Medicine， Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200090， China）
ABSTRACT Objective： To observe the efficacy of ziyindingxuan decoction in the treatment of the vertigo of vertebrobasilar insufficiency （VBI） of liver-kidney yin deficiency type. Method： Ninety two patients with vertigo of VBI of yin deficiency of liver and kidney were randomly divided into the treatment group （46 cases） and control group （46 cases）. The former were treated with nimodipin tablets with ziyindingxuan decoction and the latter only with nimodipin tablets. The clinical efficacy of the two groups was compared after 21 days of treatment. Result： The comparison difference of treatment efficacy in two groups had statistical significance （P <0.05）. The treatment efficacy in treatment group was superior to the control group. Conclusion： The ziyindingxuan decoction is effective in the treatment of vertigo of VBI of yin deficiency of liver and kidney.
KEY WORDS vertebrobasilar insufficiency； traditional Chinese medicine therapy； ziyindingxuan decoction
椎基底动脉供血不足性眩晕是内科常见病，临床大多采用活血、化痰、补益气血等进行治疗，笔者采用滋阴之法治疗肝肾阴虚型椎基底动脉供血不足眩晕46例，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年8月～2012年8月本中心中医门诊的眩晕患者。纳入标准：①同时符合椎基底动脉供血不足和中医肝肾阴虚型眩晕诊断标准；②年龄40～79岁；③排除脑卒中、贫血、颈椎病、内耳眩晕症等；④知情同意。符合条件的患者92人，采用抽签法分为两组。治疗组46例，其中男21例，女25例；年龄46～78岁，平均（63.7±8.68）岁；病程最短2个月，最长28年。对照组46例，其中男20例，女26例；年龄48～79岁，平均（62.9±8.16）岁；病程最短3个月，最长30年。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《实用神经病学》[1] 关于椎基底动脉供血不足的诊断标准：①年龄40岁以上；②有脑动脉硬化、颈椎病、高脂血症、糖尿病等病史；③发作性、体位性眩晕伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视等临床表现；④经头颅彩色多谱勒（TCD）检查，均有不同程度的椎基底动脉供血不足；⑤经头颅CT检查，排除脑出血或梗死、脑肿瘤及眼耳疾病所致的眩晕。
1.2.2 中医诊断标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中肝肾阴虚证眩晕的诊断标准：眩晕久发不已、视力减退、少寐健忘、心烦口干、耳鸣、神倦乏力、腰酸膝软、舌红、苔薄、脉弦细。
1.3 治疗方法
对照组单用尼莫地平片20 mg，每日3次。
治疗组加用滋阴定眩汤：熟地24 g、山萸肉12 g、山药12 g、枸杞子9 g、菊花9 g、泽泻9 g、茯苓9 g、丹皮9 g、天麻9 g、川芎9 g。每日1剂，水煎取汁早晚分次服用。
两组基础治疗相同，均以21 d为1疗程。
1.4 疗效判定标准
参照《中医病症诊断疗效标准》并结合主要症状的改善情况进行拟定。
痊愈：眩晕、恶心、呕吐及耳鸣、视物不清等症状体征消失，TCD示椎基底动脉供血恢复正常；显效：症状体征明显改善，TCD示椎基底动脉供血明显改善；有效：症状体征减轻，TCD示椎基底动脉供血改善；无效：症状体征无明显改善，TCD检查无变化。将痊愈、显效、有效相加为有效人数。
1.5 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行分析，组间比较采用x2检验。
2 结果
治疗组总有效率为93.5%，对照组为73.9%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
椎基底动脉供血不足性眩晕多由脑动脉粥样硬化、颈椎病、血粘度增高等因素引起，使椎基底动脉管腔变窄，血液流动速度缓慢，导致供血区域脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等脑组织一过局灶性神经功能产生障碍，以眩晕为主症，临床多见于中老年患者。其进一步发展能引起后循环梗塞，危及生命，故应及时进行治疗。该病属于祖国医学“眩晕”的范畴，肾主骨生髓，《灵枢·海论》曰“脑为髓海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”，出现头晕、目眩、耳鸣、健忘等症。而肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互生，维持协调和充盛的生理状态。肝血不足可以引起肾精亏损，肾精亏损亦能导致肝血不足。《景岳全书·眩晕》云：“无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”本研究所用滋阴定眩汤乃杞菊地黄汤加天麻、川芎而成，其取杞菊地黄汤滋补肝肾、添精益髓、滋阴明目之效以治本。天麻药性平和，“主头晕虚旋”，配合杞菊地黄汤滋阴定眩以治标。《本草汇言》曰“川芎，上行头目，味辛性阳，气善走窜”，本方中取川芎引药上行，兼防滋补药品之滋腻。现代药理研究证明天麻素具有降低心脑、外周血管阻力和扩张小动脉及微血管、增加心脑血流量、营养神经细胞的作用。川芎嗪具有扩张血管、改善微循环及抑制血小板聚集的作用[3]，且能通过血脑屏障，在脑干分布较多，能改善脑供血。综上所述，该方能够滋补肝肾之阴，具有平肝益髓定眩之效，并能改善椎—基底动脉供血，从而改善患者的临床症状，是治疗肝肾阴虚型眩晕的验方。
参考文献
[1] 史玉泉， 周孝达. 实用神经病学[M]. 3版. 上海： 科学技术出版社， 2004： 1487-1488.
[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 23-23.
[3] 张周. 川芎嗪对心血管保护的药理学作用和临床应用进展[J]. 中国实用医药， 2009，4（7）： 129-130.
（收稿日期：2012-10-29）