电视胸腔镜手术与传统开胸手术在纵膈肿瘤治疗中的疗效观察
摘要：目的 探讨电视胸腔镜手术与传统开胸手术在纵膈肿瘤治疗中的疗效。方法 选择我院2014年12月～2016年10月收治的68例纵膈肿瘤患者，按照双盲法将其分为两组。接受传统开胸手术的34例患者归入对照组，接受电视胸腔镜手术治疗的34例患者归入观察组。观察手术过程中两组患者的术中出血量，比较两组术后引流时间和住院时间，分析两组患者术后并发症的发生情况。结果 观察组患者术中出血量、术后引流时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后，统计出观察组患者总计发生2例并发症，对照组患者总计发生5例并发症，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于传统的开胸手术方式，借助电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤的效果较好，创伤小、对患者的影响小，并发症少，值得推广。
关键词：电视胸腔镜；开胸手术；纵隔肿瘤；并发症
中图分类号：R734.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0086-02
纵隔肿瘤是临床上常见的疾病，可分为原发性的和转移性的。患者早期无明显临床症状，随着体积的增大，肿瘤开始压迫或侵犯纵隔内的重要脏器，致使患者出现气促、干咳、吞咽困难或者上胸部水肿等情况。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗手段，传统的开胸手术创伤较大，随着腔镜技术的发展，借助电视胸腔镜切除肿瘤逐渐受到关注[1]。本次研究以笔者参与治疗的68例患者为例，探讨电视胸腔镜手术与传统开胸手术在纵膈肿瘤治疗中的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择的68例纵膈肿瘤患者均为我院2014年12月～2016年10月收治，所有患者在行手术治疗前均接受影像学检查确诊。按照双盲法将其分为对照组和观察组两组，每组34例。对照组中男18例，女16例，年龄56～75岁，平均年龄（65.5±6.5）岁。观察组中男20例，女14例，年龄55～74岁，平均（64.7±6.3）岁。排除意识障碍、手术禁忌者，研究由患者及其家属签署同意书，两组患者基线资料均衡可比（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 患者仅接受传统开胸手术治疗，麻醉后取患者健侧卧位。根据术前行影像学检查结果显示肿瘤的位置、病变大小，于患者前外侧、后外侧及胸骨正中做切口，行常规开胸切除肿瘤操作，清楚纵膈脂肪组织，术后给予放疗或化疗，保证手术效果，减少肿瘤残留或转移[2]。
1.2.2观察组 患者行电视胸腔镜治疗，同样取患者健侧卧位，将双腔气管插管静脉复合麻醉，健侧单肺通气。首先，置入3个Torcar于患者腋下中线第6～8跟肋骨间置入第一个Torcar，后将30° 10 mm的硬质胸腔镜置入进行胸腔探查，明确肿瘤的大小、位置及肿瘤与周围组织的灌洗。以倒三角中选定2个Torcar，根据手术情况沿着Torcar切口延伸5～8 cm，并在直视下操作。其次，用电钩将肿瘤表面的总隔胸膜和肿瘤包膜打开，暴露肿瘤后以钝性分离直至全部剥除[3]。如果血管较大，可选择钛夹剪断，最大程度的保留肿瘤表面的神经和血管。将切下的肿瘤放入标本袋中，经前侧自主操作口取出，如果患者存在出血或巨大肿瘤的情况，应立即转为开胸治疗。同样，缝合伤口后于术后给予常规抗生素治疗[4]。
1.3观察指标
观察手术过程中两组患者的术中出血量，并就术后引流时间、住院时间进行比较。同时，就两组患者术后并发症的发生情况展开分析。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0软件对研究数据进行处理，计数资料以χ2验证，以（χ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，当出现P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术各项指标比较情况
观察组术中出血量、术后引流时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者并发症发生情况
治疗结束后，观察组发生2例并发症，其中1例继发性出血、1例出现血气胸；对照组发生5例并发症，其中2例胸腔感染、1例血气胸、2例出现继发性感染。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.2213，P<0.05）。
3讨论
导致纵隔肿瘤的原因主要是患者纵膈内各组织结构发生肿瘤或囊肿，或患者身体其他部位发生肿瘤累及纵膈组织导致的转移性肿瘤。纵膈是指位于左右纵膈胸膜之间的器官、结构和結缔组织，当出现纵隔肿瘤时，可能引起患者循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍，严重影响患者的生活质量。一般来说，临床上针对纵隔肿瘤的治疗主要还是手术治疗，恶性肿瘤术后还需要进行放疗和化疗，因此治疗起来比较复杂[5]。
传统的开胸手术方法通过打开大切口暴露肿瘤进行切除，这种方式可针对肿瘤较大、操作复杂的肿瘤患者有较好的效果。但因为创伤较大，手术时间长，促使手术过程中胸腔气内器官与外界接触时间过长，引起术后感染、血气胸等并发症。随着电视胸腔镜的发展，借助电视透视，手术创伤较小，通过细长的腔镜就可以清楚的观察到患者胸腔内的情况，并借助透视机更好的切除肿瘤。事实上，胸腔镜手术属于微创手术，相较于传统的开胸手术方式，其所用的手术时间较少、术中患者出血量较少，因此恢复较快，大大缩短了患者术后的住院时间。同时，电视胸腔镜能够清晰显示肿瘤的大小、位置，更能看出细小或嵌顿在其他组织结构里的细小囊肿，在行手术切除纵膈囊肿时可一并切除。
本次研究结果显示，观察组患者术中出血量、术后引流时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义；治疗结束后，统计出观察组患者总计发生2例并发症，对照组患者总计发生5例并发症，两组比较差异有统计学意义。这与张宁[6]等人针对收治的85例患者分别行电视胸腔镜治疗和传统开胸手术治疗的结果类似。结果显示，观察组在术中出血量、引流管留置时间、术后住院天数、术后辅助应用镇痛药物的数量、术后并发症发生情况等方面均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤创伤小、术后恢复快、并发症少，在纵隔肿瘤患者的治疗中具有较高的应用价值。
综上所述，相较于传统的开胸手术方式，借助电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤的效果较好，创伤小、对患者的影响小，并发症少，值得推广。
参考文献：
[1]罗伟彬.电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值[J].贵阳医学院学报，2013，38（2）：178-179.
[2]柳常青，徐美清，郭明发，等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤手术54例报告[J].中国微创外科杂志，2013，13（8）：683-684.
[3]陈楠，张莹，郭刚，等.微创胸腔镜下纵膈切除术治疗纵隔肿瘤的疗效[J].河北医学，2016，22（2）：201-204.
[4]饶展鹏，王正，任康奇，等.电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的应用[J].中外医疗，2013，32（19）：29-31.
[5]冯世军，郭伟.全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：58-59.
[6]张宁，渠颖，渠倩，等.电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤32例临床分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（29）：35-38.
编辑/王海静