浅析神经外科重症患者的监护措施及护理效果

摘要：目的： 探讨重症神经外科患者的临床护理方式。 方法：以我院的67例神经外科重症患者的护理来进行研究分析，探讨监护方式。 结果： 本组67例患者中，58例痊愈或好转，9例患者经抢救其中有6例成功，2例死亡。监护期间有1例发生感染，感染率为1.5%。 结论： 神经外科重症患者临床中病情比较危急，需要医护人员对其病情变化给予高度关注，通过采取良好的护理方式来改善预后。

关键词：重症患者；神经外科；监护 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0154-01

神经外科重症患者因为病情比较危急，会有很多的并发症出现，随时都可能有生命危险，所以需要护理人员密切的留意其病情情况，通过采取针对性措施来挽救患者的生命。目前，我国有很多的医院已经设立了神经外科重症监护室，为患者提供了比较科学的监护服务，改善了患者的预后情况[1]。此次对我院接收的67例神经外科重症患者进行了研究分析，现有如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料：2012年至2013年我院共有67例重症患者接受治疗，男性患者一共41例，女性患者一共26例，最小患者15岁，最大患者79岁。病种：31例为颅内肿瘤，14例为脊髓疾病，10例为癫痫，6例为脑出血，6例为脑外伤。

1.2方法：所有患者入院后均以惠普SMT810型监护仪进行监护，主要监测患者的血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度、颅内压等。根据患者的病情及安全生理指标范围设定报警装置，以便及时发现异常并予以有效处理。本组患者的监护时间在1-70d之间，平均为（5.9±2.8）d。

2结果

本组67例患者经严密监护后，38例痊愈，20例好转，痊愈好转率为86.57%；9例经抢救，有6例患者抢救成功，另2例患者抢救无效死亡，死亡原因为急性肾功能衰竭或严重感染，死亡率为2.99%；在监护期间，全组共有1例患者发生感染，感染率为1.5%。

3讨论

KFGH患者多为急危重症患者，病情恶化率高，变化较快，康复较慢。患者多意识不清或者无自知力，有部分患者存在烦躁不安等症状，不配合治疗，临床护理难度较大[2]。对这类患者实施严密的监护能够及时、准确地发现病情变化，予以合理有效的治疗，最大限度地降低脑梗塞、脑干损伤以及脑水肿等继发性损伤，使患者能够平稳地度过危险期。通过本组67例患者的观察和护理，总结护理体会如下：

3.1密切观察患者的病情变化：（1）瞳孔变化： 观察患者的瞳孔大小及形态，如发现双侧瞳孔大小及形态不等，并且伴有2慢1高等症状时，应警惕脑疝。观察患者的瞳孔变化，能够及时发现病情变化，及时予以有效治疗，可挽救患者的生命。 （2）意识变化： 护理人员和患者进行对话，观察患者的反应，也可以通过疼痛刺激的方式来看患者意识是否清晰。许多的神经外科手术使用的麻醉方式是全麻，因此术后，会有一定的意识障碍，需要及时的进行诊断。 （3）生命体征变化：神经外科手术重症患者接受颅脑手术后，其身体的各项功能有出现紊乱的几率，比如其呼吸、血压等情况，因此需要对患者的生命体征进行动态的监控，避免危险情况产生。颅脑损伤，会导致患者的血压波动，特别是颅内压急速升高；而血压降低又会导致循环功能障碍。因此，临床中应该要能够对患者的血压情况进行监测，及时的使用药物来对患者的血压情况进行改善，保持血压稳定。对于患者的临床表现可以判断其病情程度，比如说，脉搏迟缓，则表明颅内压有所上升，呼吸深浅不一，则是呼吸中枢受损。术后3天如果患者有发热和炎症反应，则应该要使用抗生素进行治疗，并且对脑脊液进行检查，白细胞是其感染的一个重要指标[3]。

3.2颅内压监护：颅内压是引起患者死亡的一个比较重要的因素，临床关于颅内压的检测是常规监测之一。颅脑手术后，需要对患者的颅内压进行观察，一般来说术后24小时之内出血几率比较大，脑水肿的情况比较多是发生在术后的48到72小时之间，所以术后3天需要对患者的颅内压情况进行监测，通过使用CT等诊断方式来寻找引起颅内压升高的原因。

3.3维持呼吸道通畅：患者手术前接受麻醉治疗，其麻醉还没有消退的时候存在意识障碍，需要对患者采取呼吸护理，避免出现窒息的情况。有癫痫症状的患者，还要采取抗癫痫治疗，使用缓解的药物。颈椎病患者，应该随时备好切开包，以便能够随时的进行气管切开急救。

3.4体位护理：患者因神经受损多存在肢体活动受限以及意识障碍等，应协助患者定时翻身排背，通常为1-2h进行1次，轻轻按摩受压皮肤，以免发生褥疮。根据患者的病情及术式进行体位护理，对于脊髓、脊柱手术患者，应予以轴线翻身；对于颈椎病患者，应予以颈部制动，以免发生扭曲而危及患者的生命。

总而言之，神经外科重症患者大的术后护理对患者来说是整个治疗过程中非常重要的内容，其重要性不亚于手术过程，因此为这类患者提供比较高质量的护理服务，能够让患者的生命安全得到保障。临床护理包括的内容比较多，从患者的生理再到患者的心理均是非常重要的内容，全部操作都要按照无菌的要求进行，对患者进行抗感染治疗和并发症护理，让患者得到比较有效的临床护理效果。神经外科的护理人员，在对重症患者进行护理的时候，需要掌握一定的急救知识，能够为患者提供急救服务，对各项仪器设备的使用比较熟练，能够快速的进行设置和操作。

参考文献

[1]杨水宝.护理干预对神经外科重症患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：19-20.

[2]苗淑玲.神经外科重症监护患者的观察及护理[J].中国医药导报，2008，5（12）：123-126.

[3]李琳.神经外科危重患者78例护理体会[J].中国中医急症，2009，18（1）：148-149.

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