针刺联合醒神通络方治疗中风后吞咽困难47例效果分析

【摘要】 目的 探究针刺联合中药在治疗中风后吞咽困难中的应用价值。方法 94例中风后吞咽困难患者随机分为观察组及对照组，每组各47例，对照组实施常规针刺治疗，观察组在针刺治疗的基础上联合中药内服，连续治疗1月后，观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组经治疗后，临床有效率为87.2%（41/47），对照组临床有效率为68.1%（32/47），存在明显统计学差异性（P<0.05）。结论 针刺联合中药治疗中风后吞咽困难临床疗效确切，可明显改善患者的预后，值得推广。

【关键词】 针刺；醒神通络方；吞咽困难

文章编号：1004-7484（2014）-06-3585-02

【Abstract】Objective To explore the acupuncture combined Chinese medicine application value in the treatment of dysphagia after stroke.Methods 94 patients with dysphagia after stroke were randomly divided into observation group and control group，each group of 47 cases and control group in implementing routine acupuncture treatment，the observation group in the acupuncture treatment combined TCM internal and，on the basis of continuous 1 month after treatment，observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients.Results Observation group after treatment，the clinical effective rate was 87.2%（41/47）；the control group in clinical effective rate was 68.1%（32/47），obvious difference（P<0.05）.Conclusion acupuncture combined Chinese medicine treating dysphagia after stroke clinical curative effect，can obviously improve the prognosis of patients，and is worth promoting.

【Key words】 Acupuncture；Wake up only strengthen party；Difficulty swallowing

吞咽困难及语言障碍是中风后最常见的伴发症状，常引起呼吸系统感染、营养不良、脱水、电解质紊乱等并发症，严重影响中风患者的恢复和预后，给病人的生活带来极大的痛苦[1]。目前，西医对于中风后吞咽困难尚缺乏有效的治疗手段，而中医针刺对于此类疾患临床治疗效果尚可，但临床有效率有待提高。我院采用针刺联合中药内服的治疗方法有效的提高了临床治疗有效率，改善了患者预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例患者均是我院神经内科自2009年3月至2012年7月间收治的病人。观察组47例，男26例，女21例，年龄在43-76岁之间，平均年龄（63.7±5.4）岁，病程最短者29天，最长者226天，平均病程（115±42）天，其中脑出血者7例，脑梗死者19例；对照组47例，男28例，女19例，年龄在41-79岁之间，平均年龄（65.3±4.8）岁，病程最短者34天，最长者241天，平均病程（136±38）天，其中脑出血者6例，脑梗死者21例。两组患者在性别、年龄、病程及所患疾病方面无明显差异性，存在可比性。

1.2 诊断标准 脑出血或脑梗死的诊断参考1997年中华医学会修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[2]。

1.3 标准 西医诊断符合脑梗死或脑出血者；年龄在40-80岁之间者；意识清晰伴有吞咽功能障碍者；病情稳定，配合检查及相关治疗者。

1.4 排除标准 脑中风急性期或伴有重要脏器衰竭者；合并其它系统严重感染者；因肿瘤、外伤、代谢障碍、寄生虫病、冠心病、风湿性心脏病合并房颤而引发脑栓塞者；乙醇中毒、脑缺氧后遗症及脑炎等引发吞咽困难者；精神病及抑郁症患者；先天性口、咽喉及食道发育异常而影响吞咽者；恶性肿瘤患者；帕金森氏病患者；其它各类神经、肌肉疾病引发吞咽困难者；哺乳期及妊娠期女性。

1.5 方法

1.5.1 对照组 实施常规针刺疗法，主要取百会、风池、廉泉、合谷、太冲、风府、哑门、人中、内关等穴。手法：百会穴沿皮刺入2寸，风池、廉泉皆沿舌根方向刺入1.5-2寸；风池穴、哑门穴两穴皆向口唇方向直刺1.5寸，此2穴实施强刺激而不留针。金津、玉液、人中、内关常规针刺，实施平补平泻法，留针30min。在针刺基础上实施吞咽功能训练，包括发音训练、舌肌及咀嚼肌训练、颊肌及咽部内收肌训练、吞咽动作训练、屏气-发声运动及摄食训练等。

1.5.2 观察组 在此基础上配合自拟中药醒神通络方，以涤痰开窍、益气活血通络，整方如下：通络汤：茯苓、天竺黄、胆南星、清半夏、天麻、川芎、丹参、赤芍、黄芪、远志、石菖蒲、地龙、水蛭、甘草，水煎服，日一剂。煎服时，每剂中药取200ml，每次100ml饭后半小时温服。

1.6 疗效评价标准[3] 痊愈：吞咽功能完全恢复正常，随访二个月以上无复发者；显效：吞咽功能基本恢复正常，偶而有轻微的呛咳现象；有效：吞咽功能有所改善，但咽下食物不畅，经用汤水才能咽下；无效：吞咽功能无明显改变或症状反复者。有效率=（痊愈+显效+有效）/100。

1.7 统计学处理 运用SPSS17.0统计软件进行数据处理，以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

两组患者均连续治疗1月，中途无退出者，观察组临床有效率为87.2%，明显高于对照组的68.1%，且存在差异性，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

目前西医认为，中风后出现吞咽困难的原因主要与吞咽皮质的损伤、皮质下行投射系的损伤、延髓吞咽中枢损伤及吞咽有关的神经损伤相关[4]。西医由于对神经损伤尚无特效的治疗药物，导致其治疗受限，而中医仍具有相对良好的治疗效果。

中风后吞咽困难属于中医的“类噎膈”、“瘖痱”等范畴，本病属本虚标实之证，其病机多是由于脏腑功能失调，气血运行失常所致。《千金要方》有言：“风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒然，舌强不能言，病在脏腑”，在人体脏腑系统当中，心主神明，肝主疏泄，脾主运化，肾主骨生髓，四经络均连通于舌。若四脏功能失调或气血运行失常，必然影响舌咽的功能，因而，心肝脾肾功能失调为其发病之本，痰浊、瘀血相互搏结为其发病之标，因而临床治疗应当以调补脏腑、祛痰活血通络为主。

本研究当中，针灸之法选取百会、风池、廉泉、风府、合谷、太冲、哑门、人中、内关等穴。百会穴为诸阳之会，是督脉要穴，针刺此穴可鼓动阳气运行，促进机体运行，进而通达阴阳脉络，连贯周身经络，调节血气运行；风池为足少阳与阳维之会穴，与足厥阴肝经相表里，故针风池具有醒脑开喑之效；廉泉为阴维任脉之会穴，是任脉的气血能够运达头面的接连之穴，因而针刺此穴可达通调气血之效；风府穴为督脉要穴，具有通关开窍之功；合谷穴为大肠经穴，针刺之具有行气开窍、调经活络、镇静安神之功；太冲为厥阴肝经要穴，刺之具有通经活络、平肝息风、疏肝理气之效；哑门、人中为督脉之穴，具有鼓动阳气运行之效；内关为厥阴心包经之穴，可通调气血运行。本研究当中选穴以调补脏腑，鼓动气血运行为基本治则。现代研究证实，针刺可明显改变脑皮层神经细胞的兴奋性，使可逆性神经细胞复活或被抑制的神经细胞觉醒，使神经功能尽快恢复[5]。

中医认为，中风后吞咽困难与痰邪密切相关，痰邪不仅仅是中风病的病因，同时也是其病理产物，因而治疗中风后遗症必须要祛除痰邪。古言云：“治中风失音，风齿痛，喉痹咽痛，是皆风寒内入，结而为痰”。痰液凝聚则影响气血运行，气血运行受阻则易于停而化为瘀血，痰瘀相互搏结，影响脏腑功能，易于发生吞咽困难。中药醒神通络方治以涤痰开窍、益气活血通络为治则。方中黄芪、茯苓合用主益气健脾，化湿祛痰；胆南星、天竺黄、清半夏旨在清热祛痰；川芎、丹参、赤芍活血化瘀；天麻可平肝熄风；水蛭、地龙加强活血逐瘀之效；石菖蒲、远志可豁痰开窍，醒神清脑；甘草调和诸药。伴有肝肾亏虚者可加用生地黄、玉竹、麦门冬等，以养阴润燥；伴有痰热腹实者则加用大黄、芒硝、瓜蒌以清热通腑化痰；气虚血瘀者则重用黄芪，并加用桃仁、红花，以增强益气活血之效；肝阳上亢者则加用钩藤、石决明、龙骨、牡蛎以平肝潜阳，熄风通络。中药联合针刺疗法，共奏调补脏腑、祛痰活血通络之功，进而改善患者吞咽困难的症状，提高临床疗效。

我们认为，针刺联合醒神通络方治疗中风后吞咽困难疗效确切，可明显改善患者预后，有利于提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 马尧，布赫，贾纪荣.醒神启闭针刺法治疗中风后吞咽困难及语言障碍随机对照研究[J].辽宁中医杂志，2012，39（9）：1845-1846.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经外科杂志，1997，13（1）：4.

[3] 关争艳.针刺颈四针配合补中益气汤中风后吞咽困难随机对照研究[J].中国临床研究，2013，5（13）：38-40.

[4] 李继安，李金良.针刺治疗缺血性中风后吞咽困难的临床观察[J].北京中医药大学学报，2011，15（4）：17-19.

[5] 林日武，陈早树，戴亮.针刺配合中药"吞咽训练治疗脑卒中伴吞咽困难30例临床观察[J].中国中医药科技，2011，18（4）：348-349.

推荐访问:针刺 神通 中风 吞咽 困难