奥美拉唑联用铝碳酸镁治疗胃食管反流病合并功能性便秘疗效观察

摘 要 目的：探讨奥美拉唑联用西沙比利、铝碳酸镁对胃食管反流病合并功能性便秘的临床疗效。方法：将100例经内镜证实的胃食管反流病合并功能性便秘的患者随机分为两组，A组67例，给予奥美拉唑20mg、西沙比利5mg、铝碳酸镁1.0g。B组33例，给予雷尼替丁150mg、西沙比利片5mg。两组治疗程均12周。结果：治疗12周时，A组显效率为84.6%，总有效率为95.5%；B组显效率为57.8%，总有效率为71.3%；两组比较差异有显著性（P<0.05）。两组在内镜下食管炎愈合率、总有效率方面存在显著性差异（P<0.05）。两组在功能性便秘症状缓解率存在显著性差异（P<0.05）。结论：奥美拉唑联用西沙比利、铝碳酸镁是治疗胃食管反流病合并功能性便秘的有效方案。

关键词 奥美拉唑 西沙比利 铝碳酸镁 胃食管反流病 功能性便秘

资料与方法

2005～2007年消化科门诊及住院患者100例，男73例，女27例，平均45.7±20.63岁。均有烧心、反酸、胸骨后灼痛、排便困难或费力，排便不畅、便次太少、粪便干结且量少等胃食管反流的症状，胃镜证实为胃食管反流病。并除外消化性溃疡，内镜检查疑有恶性病变，有食管及胃手术史及其他疾病者，可致胃肠道症状的其他全身性疾病、内分泌系统疾病、妊娠及哺乳期妇女均排除在外。胃镜检查按洛杉矶标准分级^[1]：A级：黏膜皱壁表面黏膜破损，直径小于5mm；B级：黏膜皱壁表面黏膜破损，直径大于5mm，病变不融合；C级：黏膜破损相互融合，范围不超过食管周径的75%；D级：黏膜破损相互融合，并累及食管周径的75%以上。

功能性便秘诊断：在过去12个月内至少累计有12周存在下列2种或以上情况：①排便费力（超过1/4时间）；②粪便干结或呈羊粪样（超过1/4时间）；③粪便未排尽感觉（超过1/4时间）；④肛门直肠有梗阻或堵塞感（超过1/4时间）；⑤要用人工手法帮助排便如手指掏挖或用手按压肛周或会阴（超过1/4时间）；⑥每周排便少于3次，并结肠镜检查或钡剂灌肠检查，排除肠道疾病、全身性疾病、神经系统疾病包括周围神经疾病和中枢神经疾病。长期口服某些药物（如鸦片类药、抗胆碱能药、抗抑郁药等）必须预先排除，诊断为功能性便秘者。并通过口服不透X线标志物（消毒金属球）进行胃肠道通过时间测定方法，被区分为属于慢性便秘的患者入选。

方法：①将符合入选标准的100例患者随机分为两组，A组67例，给予奥美拉唑20mg，每日2次口服。西沙比利5mg，每日3次口服，铝碳酸镁咀嚼片1.0g，每日3次餐后2小时嚼服。B组33例，雷尼替丁胶囊150mg，每日2次口服。西沙比利5mg，每日3次口服。②治疗前根据烧心、反酸、胸骨后灼痛的严重程度及排便困难或费力及排便次数等严重程度进行症状记分。

胃镜检查对胃食管反流病进行分级，服药2、4、8、12周随访，观查症状改善。

症状疗效评定标准：①显效：症状记分降低大于80%；②有效：记分降低大于50%；③无效：症状记分降低小于50%。

治疗12周后复查胃镜：①痊愈：食管炎消失，排便通畅，次数增加，便秘消失。②好转：反酸、烧心、胸骨后灼痛减轻，便秘减轻。③无效：反酸、烧心、胸骨后灼痛，排便费力困难，大便干结，便次改善不明显。

统计学处理：所有数据以均数±标准差表示。采用X²检验及秩和检验进行统计学分析。

结 果

临床症状改善情况比较：治疗12周时，A组显效为84.6%（57/67），总有效率为95.5%（64/67）；B组显效率为57.8%（19/33），总有效率为71.3%（23/33）。两组比较差异有显著性（P<0.05）。

内镜下食管炎改善情况比较：两组内镜下食管炎愈合率、总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。

讨 论

抑酸是胃食管反流病的主要治疗方法^[2]。

奥美拉唑是第一个质子泵抑制剂，主要由细胞色素P450中的多肽等表达酶CYPC19代谢，抑制胃酸分泌，抑酸能力强的同时，有致腹泻的不良反应，利用这一不良反应可治疗功能性便秘。

西沙比利是一种新型促动力剂^[3]，属5-羟色胺4（5-4T4）受体激动剂，能直接刺激肠肌神经丛，增加乙酰胆碱释放；增强食管收缩振幅，促进胃排空，从而减轻胃食管反流。同时刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，同时作用出于胃肠器官壁内肌神经丛神经节后末梢，促进乙酰胆碱的释放和增强胆碱能作用，刺激结肠平滑肌收缩，促进结肠排空，是结肠动力药，治疗功能性便秘。

铝碳酸镁有黏膜保护作用，保护食管下段黏膜，中和胃十二指肠液，从而减轻胃食管反流，同时含有镁离子，可以通便，以达到治疗功能性便秘的目的。

应用质子泵抑制剂联合促动剂及铝碳酸镁治疗胃食管反流病合并功能性便秘，2周即可见症状明显改善，12周后两者在烧心、反酸、胸胃后痛、排便困难或费力，排便次数等症状记分下降值及食管炎愈合率比较有显著性差异。奥美拉唑联合铝碳酸镁、西沙比利治疗胃食管反流病合并功能性便秘的方案，疗效显著，不良反应少，安全性高，是一种较为理想的治疗方案，值得在临床推广。

参考文献

1 DE vault KR，castell Do.The practice parameters committee of the American college of gastroenterology.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease.AMJ Gastroenterol，1999，94：1434-1442.

2 邹晓平，徐肇敏.胃食管反流病的发病机制及非药物治疗的进展.临床内科杂志，2006，23：42-1139.

3 郝建宇.便秘的药物治疗.中国临床医生杂志，2006，35：3-335.

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