某高校医院402例转诊病例分析

【文献标识码】 A

【中图分类号】 R 197.6

【文章编号】 1000-9817(2010)08-1015-02

【关键词】 病人转诊;对比研究;学生保健服务

高校校医院作为基层卫生服务机构,承担着校内全部人群的医疗保健任务。就我国现阶段的卫生服务可及状况和基层单位的软硬件条件来看,采取转诊制度是非常必要的[1]。向上级医疗机构或专科医疗机构转诊病人,是保障人群健康、及时诊治重症病人的最主要手段之一。本研究通过对某高校402例转诊病例原因的回顾性分析,探讨影响转诊的因素,为有针对性地制定措施以提高有效转诊率提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源 选取某高校医院全科1诊室、五官科诊室和口腔科诊室2009年10月-2010年1月门诊资料,选择其中的402例转诊病例为观察资料。其中男性124例,女性278例;全科1诊室307例,口腔科15例,五官科80例。

1.2 方法 采用回顾性研究,分析影响转诊的因素(转诊意愿、由医生提出转诊的原因分析和由病人提出转诊的意愿以及性别、年龄、职业等)。所得数据用例数和百分率表示,组间比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转诊意愿 病人主动提出和医生提出的转诊比例分别为51.2%和48.8%。全科1诊室转诊病例中病人主动提出转诊的比例高于五官科和口腔科病人,差异有统计学意义(χ2=38.581,P=0.000)。见表1。

表1 某高校医院402例转诊病例转诊意愿提出人群分布

组别人数医生病人

科室全科1诊室307124(40.4)183(59.6)

五官科8058(72.5)22(27.5)

口腔科1514(93.3)1(6.7)

性别男12463(50.8)61(49.2)

女278133(47.8)145(52.2)

年龄/岁<40142122(50.4)120(49.6)

≥4016074(46.3)86(53.8)

职业教辅人员21799(45.6)118(54.4)

学生18597(52.4)88(47.6)

注:()内数字为构成比/%。

2.2 医生提出转诊的原因 在402例转诊病例中由医生主动提出的转诊有196例。在这些病例中,全科1诊室因本单位药品缺乏转诊比例最高(45.2%),其次是缺乏辅助检查手段(33.1%);五官科因缺乏辅助检查手段转诊比例最高(44.8%),其次是药品缺乏(29.3%);口腔科因缺乏治疗手段转诊比例最高(64.3%)(χ2=77.196,P=0.000)。

2.3 病人主动提出转诊的原因 在402例转诊病例中,由病人主动提出的转诊有206例,提出转诊的原因以慢性病复查为最多(45.1%),其次是未叙述病情提出转诊(29.1%)。

2.4 病人主动提出转诊的病因 病例中性别影响的差异有统计学意义(χ2=8.749,P=0.033),男性提出慢性病复查比例(59.0%)高于女性(39.3%),女性有未叙述病情就提出转诊的倾向;不同年龄对病人主动提出转诊的差异有统计学意义(χ2=12.788,P=0.005),40岁及以上病人以慢性病复查为由提出的转诊比例(57.0%)高于40岁以下(36.7%);不同职业对病人主动提出转诊的差异有统计学意义(χ2=13.587,P=0.004),教辅人员以慢性病复查为由提出的转诊比例(53.4%)高于学生(34.1%)。见表2。

表2 某高校不同组别病人主动提出转诊原因分布

组别人数慢性病复查辅助检查多次就诊无效未叙及病情

性别男6136(59.0)11(18.0)4(6.6)10(16.4)

女14557(39.3)30(20.7)8(5.5)50(34.5)

年龄/岁<4012044(36.7)29(24.2)11(9.2)36(30.0)

≥408649(57.0)12(14.0)1(1.2)24(27.9)

职业教辅人员11863(53.4)20(16.9)2(1.7)33(28.0)

学生8830(34.1)21(23.9)10(11.4)27(30.7)

注:()内数字为构成比/%。

3 讨论

本次调查显示,某高校医院以全科1诊室的转诊率较高,这可能与全科诊疗的性质有关。全科诊室是综合诊室,当病人的病情涉及到专科诊疗时,全科医生应当提供“无缝式”的转会诊服务,这本身就是全科医生的职责[2];在全科的日常工作中,也存在着如何更加有针对性的转诊以提高有效转诊率的问题。所以全科的转诊率高既在情理之中,又有待改进。有调查表明,即便是实行了双向转诊,也有45.3%的患者认为转诊的选择权应该在自己[3]。一方面全科病人中慢性病患者居多,有定期复查取药的需求;另一方面基层医疗机构的硬件条件较差,很多辅助检查无法完成,也成为病人主动要求转诊的原因[4];还有就是大多数病人也存在对基层医疗机构不信任,主观上更愿意直接到大医院就诊[5]。而口腔专科医院不在公费医疗报销范围内以及患者受心理需求影响等,造成了口腔科病人不愿转诊的现象[6]。此外,该高校医院口腔科设施完备,能够满足口腔病人的常见病多发病需求,大部分治疗能够在本单位完成,故转诊率较低。

在全科医生提出的转诊中,以本单位药品缺乏和辅助检查缺乏为最主要的原因。全科病人中慢性病人占很高比例,这部分病人需要长期服药。相当比例的慢性病用药有限制,基层单位无法将受到限制的常用药引入药房,使药品缺乏成为全科转诊最主要的原因[7]。常见慢性病的用药相对固定,如能在基层医疗机构配置上述药品,可能将减少很大一部分病人的转诊。在全科病人的诊治过程中辅助检查也是必不可少的,基层单位不可能配备一些大型的诊断设备和化验设备,故只能将有需求的病例转诊到上级医疗机构。如果能够实现医疗机构间的双向转诊,使一些辅助检查手段能够资源共享,可以减少降低基层单位的转诊,也可以缓解上级医疗机构的压力[8]。如能在医院间实现远程信息共享,将上级医疗机构的检查信息传递至基层医疗机构,势必会减少不必要的转诊[9]。

在402例转诊病例中,由病人主动提出的转诊有206例,提出转诊的原因以慢性病复查为最多。慢性病发病率较高,由慢性病造成的死亡约占所有死亡的60%[10],故慢性病防治是基层医院工作的重点,如按社区医疗服务理念实施慢性病管理,可提高有效转诊率。在206例由病人提出的转诊中,未叙述病情提出转诊的病例有60例。有医学教育背景的教职工有自我诊病的倾向,由于对基层医疗机构信任度相对较差,故造成未叙述病情就提出转诊。如何提高自身的诊疗水平,赢得患者更多信任,是基层医疗机构普遍面临的问题。

在206例由病人主动提出的转诊中,男性提出慢性病复查比例高于女性。男性慢性病罹患率高于女性,并随年龄增长有增高趋势,在高校的体检调查中也有类似的情况[11],故男性患者要求转诊比例较高。女性病人未叙述病情就提出转诊的比例高于男性,女性病人更倾向于直接要求转诊,这也与其他关于转诊意向的调查结果[12]一致。女性重视隐私,自我保护意识更强;由于基层医疗部门与病人彼此熟悉,涉及自身隐私的疾患时,女性多采取直接要求转诊。提示在日常工作中,要恪守职业道德,注重保护病人的隐私,努力培养病人对医生的信任感。40岁及以上的病人要求进行慢性病复查的比例高于40岁以下的病人,40岁以上的教职工因定期体检故对自身存在的慢性疾患了解及时,治疗较积极。如果能够建立规范的慢性病管理,势必降低相应的转诊率[13]。学生以多次复诊而未解决问题为由提出的转诊率低于教职工,表明学生有良好的依从性,更愿意配合首诊医生的治疗[14];而教职工的依从性较差,首诊没有效果就会要求转诊,但这也折射出基层医疗机构诊疗水平确实有待提高。

4 参考文献

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(收稿日期:2010-06-02)

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