“医养结合”新型养老服务模式存在问题及对策
[摘要]随着我国老龄化进程加快，引起了一系列社会问题，其中养老问题已经成为社会关注的热点。文章通过对医养结合新型养老服务模式对养老产业带来的影响、存在的问题及对策做了分析。呼吁社会对养老服务的关注，政府应加强对养老产业的扶持力度，引入民营资本开展多元化的养老模式，同时要加强人才培养，利用互联网信息化手段为养老产业提供技术支持，使得养老产业能够得到长足发展。
[关键词]医养结合；养老服务；老龄化
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.34.101
随着我国经济社会的不断发展，生活水平的提高，人口平均寿命延长，人口老龄化日趋严峻。2015年60岁以上的老人已经达到了2.2亿人，占总人口的16%左右，老龄化速度较快。老年人口患病概率较高，由于一些常发、易发和突发性疾病困扰着千家万户，在医疗、照料、护理、康复等方面的需求快速增长，现有的养老机构不健全，再加上养老机构与医疗机构相互独立，很多患者把医院当成了养老院，不仅增加了家庭负担，也占用社会医疗资源，这也是我们当前亟待解决的问题。
2015年政府工作报告提出，建立医养融合养老服务是“打造健康中国”的创新性实践。我国养老市场和医疗制度的改革和开放，大量社会资本进入这两大行业，形成了不同类型的“医养结合”的发展模式。
1 “医养结合”养老服务模式的内涵
“医养结合”是把传统养老服务与医疗服务有机结合在一起的一种新型养老模式，与传统的养老模式相比，增强了医疗康复的功能，具有疾病预防、健康检查、病程护理、大病护理及临终关怀等服务功能。目前“医养结合”养老服务模式主要有在养老机构内开设医疗机构、在医疗机构内开设养老机构、养老机构和医疗机构合作三种类型。
“医养结合”新型服务模式让专业的社会机构服务老年人，可以将医疗资源很好地融入养老服务中，满足了老年人对健康长寿的需要，又很大程度提高了他们的生活水平，特别是为失能老人减轻了家庭负担，从而促进了社会和谐。
2 “医养结合”养老服务模式存在的问题
2.1 服务收费较高，医疗服务不健全
普通的养老机构收费较低，属于社会福利性机构，利润很小，主要靠政府补助。“医养结合”养老机构大多是养老和地产相结合的模式，定位较高，针对高端客户，收费较高。对大多数普通收入的失能、半失能老人来说是经济方面无法承受的，造成对“医养结合”养老服务需求不高，导致高端养老机构床位使用率不高，而普通养老机构出现“一床难求”的现象，养老资源分布严重失衡。在养老机构中设立的医疗机构多以提供门诊服务为主，再加上养老机构和医疗机构属于不同的主管部门，信息无法实现共享，一旦生病较重需到医院去就医治疗，特别是年龄偏大、疾病较多的老年人经常在养老机构和医院往返数次，给家庭带来很多负担，也给常年患病的老年人带来诸多不便。
2.2 专业人才不足，流失率较高
“医养结合”养老服务模式对从业人员要求较高，既要具备医疗技术又要掌握养老护理方面的专业知识，培养时间较长，劳动强度大，工资待遇和社会地位较低，对个人的职业发展有较大影响，因此养老服务工作对年轻人的吸引力不足。医疗技术人才都是从专业的医学院校毕业，他们更倾向到纯医疗机构去就业，医疗机构给他们提供的发展机会更多。特别是一些热门科室，虽然工作忙，但对他们的职业规划很有帮助，工资待遇也更为可观。目前大部分养老机构的从业人员并不具备专业的护理知识，流动性也比较大，严重影响了养老产业的持续发展。
2.3 政府多头管理，责任无法明晰
普通养老机构归民政部门审批和管理，而“医养结合”养老服务模式的机构按现行的管理体制，涉及民政、人力资源和社会保障、卫生和计划生育委员会等部门。部门交叉管理，由于各部门对政策的认识、落实方面很难做到一致，部门之间的职责界定模糊，从而形成了“多头不管”的局面，易出现相互推诿阻碍养老产业的健康发展的现象。特别是涉及资金的筹集情况，普通养老机构单一地靠政府补助无法实现真正的“医养结合”，而高端的养老机构费用较高，患病的老人在经济方面也无法承受。这样就对政府提出更高的要求，需要各部门配合，提供有利的政策支持，协调各方利益，更有效地为养老产业提供可以持续发展的条件。
2.4 养老机构趋利性严重，“套保”行为时有发生
在现有的管理体制下，“医养结合”养老机构大多是民营为主，由于前期投入资金较大，政府补贴不足以维持其运转，于是争相纳入医疗保险定点单位。很多养老机构变相为社区医疗机构，把老年人的一般康复护理变成了医疗服务，产生的医疗费用由医保报销。更有部分机构利用老年人名义，开大处方、营养液、中医理疗方面的药品或治疗，这些也严重违背了“医养结合”养老服务的初衷，也给医疗保险基金造成了损失、浪费，影响了其他参保人的利益。
3 完善“医养结合”养老服务模式对策及建议
3.1 开展多层次 “医养结合”养老服务模式
“医养结合”养老服务要充分考虑老年人的经济承受能力，合理规划多层次的服务模式。对于身体健康、患有老年病的老年人可以采用居家养老的方式，由社区卫生服务中心或服务站给他们提供日常的疾病预防、健康管理、知识讲座等服务；对患有疾病能自理的高龄老人可以选择普通的养老机构，这样可以减轻家庭负担；对患有重病、失能、半失能的老年人，需要选择高端养老机构，提供长期护理、生活照料、康复理疗等服务。
3.2 加大养老护理人才队伍建设
随着老年人口逐年增加，对养老护理人才需求也越来越大，应鼓励医学院校开设医养结合型的护理专业，加强师资队伍建设，促进与社会养老机构对接，培养更多的专业技能人才，为老年人提供疾病预防、护理、心理疏导和临终关怀方面的服务，使他们能够安度晚年。政府部门应引导培训机构进行养老护理方面的人才培训工作，规范培训的流程，建立社会统一的认证体系，同时加大护理人员的补贴，吸引年轻专业人员加入养老队伍，保持养老护理队伍的稳定可持续性，提高整个行业和从业人员的服务水平，促进养老服务业的健康发展。
3.3 健全“医养结合”养老服务医疗保险体系
民政部门和社保部门应加强沟通和交流，加大对“医养结合”养老机构医疗行为的监管力度，对于套取骗取医保基金行为加大打击力度，确保医保基金不流失。同时要建立养老护理、治疗标准评价体系，提高“医养结合”养老机构的纳入医疗保险报销范围门槛，在护理方面探索“定额结算、超支不补”的报销模式，缓解医保基金压力，制定适合养老产业发展的管理制度。创新养老护理保险产品设计，由政府主导，发行社会福利彩票、政府补贴等多种方式筹集资金，引入商业保险承保，将长期护理纳入保险服务体系。引导商业保险公司开发“医养结合”养老服务方面的险种，给老年人提供更加优质多样化的服务。
3.4 利用“互联网+” 为老年人提供更加便捷的服务
在现有养老机构的数量有限无法满足老年人口需要的情况下，大力发展“互联网+”“智慧养老”的模式已经成为解决当前社会难题的方案之一。大力发展居家养老模式，政府主导，由国内比较著名的软件公司提供技术支持，搭建互联网数据平台，实现养老人员档案和卫生健康档案相统一互联；在社区服务中心实现120、老人子女或家属、物业保安等方面的联动机制，在紧急情况下老人只需按下紧急按钮，实现地理位置定位，就能有针对性地提供健康医疗服务，保证老人生命和财产安全。
参考文献：
[1]金燕颖.中国社区养老服务发展建议[J].中国市场，2013（23）.
[2]张小燕.居家养老服务需求现状的调查报告——以河北省保定市为例[J].中国市场，2012（31）.
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