程序化急救护理对ACS患者急诊处理时间及急救成功率的影响
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[摘要] 目的 针对程序化急救护理对ACS患者急诊处理时间及急救成功率的影响进行分析。 方法 随机选择2013年11月～2014年11月期间我院收治的ACS患者120例作为本次研究的对象，随机分为对照组和研究组。研究组患者实施程序化急救护理，对照组患者实施传统的急救护理。针对两组患者的急诊处理时间、急救成功率、并发症发生率进行观察对比。 结果 研究组患者的急诊处理时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的急救成功率为96.67%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的并发症发生率为5.00%，对照组为20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在ACS患者的急诊抢救中实施程序化急救护理，可以缩短患者的急诊处理时间，快速、有效地对患者实施急救抢救，并促进急救成功率的提升，降低并发症的产生。
[关键词] 程序化急救护理；ACS；急诊处理时间；急救成功率
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0124-04
Programmatic emergency care for the ACS patients the emergency processing time and success rate of first aid the influence
JIANG Zhongqin
Emergency Department， Hangzhou City Tumor Hospital， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To analyze programmatic emergency care for the ACS patients the emergency processing time and success rate of first aid the influence. Methods 120 cases of patients with ACS randomly selected during November 2013 to November 2014 in our hospital as the research object，were randomly divided into control group and Research group. research group of patients implemented programmatic emergency care， control group patients implemented the traditional emergency care.In view of the two groups of patients with emergency processing time， emergency treatment success rate， incidence of complications were compared. Results The research group of patients with emergency processing time was obviously lower than the control group， there was statistical difference（P<0.05）. Research group of patients with emergency treatment success rate was 96.67%， the control group was 80.00%， there was statistical difference（P<0.05）. Research group of patients with complication rate was 5.00%， the control group was 20.00%， there was statistical difference（P<0.05）. Conclusion In the emergency rescue of patients with ACS， the implementation of programmatic emergency care， can shorten the patient"s emergency processing time， rapid and effective for patients with emergency rescue， and promote the success rate of emergency ascent， reduce the complications.
[Key words] Programmatic emergency care； ACS； Emergency processing time； Success rate of first aid
在临床治疗中，急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是因为急性的心肌缺血而引发的一种综合征。急性冠状动脉综合征发病会造成血管痉挛、血管腔狭窄或堵塞，造成心肌缺氧，患者常见的临床症状有心律失常、心力衰竭等[1，2]。急性冠状动脉综合征发病急，病程进展快，有较高的致残率和死亡率，在患者的抢救中，急救护理程序起着关键性的作用，实施程序化急救护理，可以提高抢救成功率，降低死亡率[3，4]。本文针对程序化急救护理对ACS患者急诊处理时间及急救成功率的影响进行分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年11月～2014年11月期间我院收治的ACS患者120例作为本次研究的对象，其中男75例，女45例，年龄35～78岁，平均（62.3±1.4）岁。患者的发病至急救时间为0.2～0.5 h，平均（2.2±1.2）h。按照患者的年龄、性别、病情、病因等基本资料，随机分为对照组和研究组。本次研究的疾病诊断标准：①本次研究中纳入的患者有缺血性的胸痛病史；②经心电图检查，STEM患者有持久胸痛，心电图ST段向上抬高，CK2MB升高，cTnT或者nTnl呈现阳性。NSTEMI患者呈现持久性胸痛，心电图无ST段抬高，但是CK2MB升高，cTnT或者nTnl呈现阳性。患者的心电图呈现动态演变；③患者心肌缺血的血清标记物肌酸激酶（CK）、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白（MG）浓度呈现动态演变。纳入标准：①病情符合ACS诊断标准；②无精神系统、肝肾功能疾病；③有急性心肌梗死、不稳定性心绞痛。排除标准：①药物过敏；②严重肝肾肺不全；③合并心源性休克、血流动力学不稳定。本次研究中的所有患者以及患者的家属自愿参与本次研究，并签定知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：传统急救护理，对照组对患者的病情、体征等进行观察，并实施常规的急救处理措施。
研究组：程序化急救护理。具体的护理内容有：（1）建立抢救护理流程。针对本次研究中的ACS患者实施绿色通道，接诊后快速地完成分流，对患者实施程序化急救护理措施。第一，对患者实施绿色通道，将抢救患者的生命放在第一位，然后再处理费用问题；护理人员快速地查询患者的既往病史，对其临床病症进行评估，监测患者的心电图，实施有效的护理干预。高危患者要在最短的时间内完成抢救工作，而中低危患者可以在监护室实施监护治疗、护理。（2）对患者实施一般的急救护理程序。①确诊病情，对患者的病情进行紧急处置，在患者送到监护室之后，立即通知医生进行诊治。为患者提供舒适的体位，保证患者呼吸顺畅，护理人员及时地对患者的口腔、呼吸道的分泌物进行处理，并对患者实施吸氧治疗。②检测患者的心电图，打印两份心电图，一份保存、一份给主治医生阅读。③实施带有除颤功能的心电监护仪，密切地观察患者的心率、呼吸，有异常情况出现，及时地告知医生进行处理。④建立静脉通道、抽血检查血常规、血型、凝血四项、心肌酶等。⑤按照医嘱注射氯吡格雷、阿斯匹林肠溶片。⑥有撕裂疼痛患者，给予镇静、止痛治疗。⑦为患者提供一个安静、温暖的环境，给患者心理护理，减轻患者的恐惧、不安、紧张等情绪。⑧及时追查患者的床边心电图，复查各项指标，对患者的临床症状、体征、心电图等变化情况进行观察，根据各项检查结果，电话申请急诊会诊，由医生制定治疗方案。⑨护理人员做好患者的入院准备工作，办理入院手续，在患者的病床旁边放置除颤仪、急救药物等。（3）实施紧急抢救护理程序。本次研究中的ACS患者，其病情急、变化快，且容易产生很多的并发症，例如室颤、休克、心衰，所以在接诊、治疗、护理等过程中，患者会出现皮肤湿冷、面色苍白、心律失常、低血压等症状，为此需要启动EMSS，按照ACLS、心肺复苏指南对患者实施抢救。在医生未到之前，由护理人员进行抢救。①带上除颤心电监护仪，对患者的心率、呼吸等情况进行判断，如果心电监护仪上显示室颤，要进行胸外按压、除颤，除颤能量为双相200 J、单项360 J，除颤后进行2 min的胸外按压、或者5个循环CPR，对患者的心跳进行判断。如果患者在紧急救治的过程中出现心律失常，或者监测到的患者的心率小于40次/min，则需要第一时间对患者实施胸外按压，注射肾上腺素等药物。②使用心理盐水置留针，对患者进行静脉通道的建立，并按照医嘱为患者注射肾上腺素、多巴胺等。③呼吸道通畅。对患者的口腔、呼吸道异物进行及时处理，然后进行吸氧治疗，护理人员积极配合医生完成气管插管、呼吸机连接等工作。④联系心内科实施联合会诊，护理人员及时通知患者家属，告知患者家属患者的病情，对其进行安慰，将患者家属带到抢救活动范围以外的地方，以防影响抢救。患者完成抢救之后，对患者进行衣服更换，为患者置留导尿管，然后详细记录患者的抢救过程、使用药物等。
1.3 观察指标
针对本次研究中对照组和研究组患者的急诊处理时间、急救成功率、并发症发生率进行观察。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急诊处理时间比较
对照组和研究组的患者的急诊处理时间有显著差异，研究组患者的急诊处理时间（33.6±10.5）min明显低于对照组的（62.3±21.7）min，差异有统计学意义（t=9.2218，P<0.05）。
2.2 两组患者抢救成功率比较
对照组和研究组ACS患者的急救成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者抢救成功率比较[n（%）]
2.3 两组患者并发症发生情况比较
研究组的并发症发生率为5.00%，对照组的并发症发生率为20.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]
3 讨论
急性冠状动脉综合征简称ACS，其主要是患者冠心病心肌缺血急性发作过程中产生的一种病症，可以根据患者病情的严重程度、持续时间等因素，将其分为不同的病症，例如不稳定性心绞痛、ST段抬高心肌梗死等[5，6]。急性冠状动脉综合征患者，在发病的过程中，很容易产生休克、猝死、室颤等并发症，其有较高的死亡率和致残率[7，8]。急性冠状动脉综合征根据其心肌缺血的严重程度，可以将其分为不同的类型，因为病情急，发展快，危险性高，所以在确诊后要立即对患者的病情进行评估，确定危险等级，并实施有效的急救护理，以提高急救成功率，提高患者的生存质量。
急性冠状动脉综合征主要与冠状动脉硬化斑块破裂、血小板聚集等有关，在发病后容易产生很多致命性的并发症，且预后质量较差[9，10]。目前在临床治疗中，急性冠状动脉综合征的治疗主要是为了降低死亡和不良事件的发生，将患者的心肌缺血改善，改善患者的临床症状。在接诊后，要对患者的病史、临床表现、心电图等进行诊断和明确，确诊为急性冠状动脉综合征后，对患者展开一系列的抢救[11，12]。
在急性冠状动脉综合征患者治疗的过程中，护理程序起着关键性的作用，对患者的抢救成功、抢救时间等都有较大的影响。急性冠状动脉综合征患者的病情发展快，发病急，有效的护理程序可以最大程度地挽救患者的生命[13]。程序化急救护理在急性冠状动脉综合征患者抢救中的应用，可以帮助迅速地确诊患者的病情，并对患者的病情进行有效地控制。程序化急救护理，可以准确、及时地处理患者产生的致命性并发症，挽救患者的生命。
程序化急救护理在急性冠状动脉综合征中的应用主要为患者的病情一旦确定，将在第一时间开设绿色通道，组织心内科、检验等多科室急诊会诊，并为患者的抢救建立程序化的护理路径，保证患者抢救过程的顺畅[14]。本文针对程序化急救护理对ACS患者的急救处理时间、急救成功率产生的影响进行分析，结果程序化护理组患者的急救成功率为96.67%，常规护理组为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；且程序化护理组患者的急救处理时间短于常规护理组，差异有统计学意义。罗静娣[8]的研究中，程序化急救护理实施后患者的急救成功率为97%，急诊处理时间为（21.7±5.3）min。陈竹芳等[15]的研究中常规护理组的急救成功率为86.21%，优化护理流程组的急救成功率为98.44%。本次研究的结果与其他学者的研究结果具有一致性，由此得出程序化急救护理在急性冠状动脉综合征的急救中有重要的意义。
对急性冠状动脉综合征患者实施程序化急救护理可以快速对患者实施急救，缩短急救时间[16]。从急性冠状动脉综合征患者的接诊到急救，要尽最大的程度，缩短接诊耽误时间，为患者赢取更多的抢救时间，在患者到达医院后，立刻对患者实施介入治疗，最大程度挽救患者的生命，提高抢救成功率[17]。
程序化急救护理为急性冠状动脉综合征患者建立程序化急救护理方案和流程，一旦确定患者病情后，根据患者的症状、表现等对其实施有效的护理干预，出现室颤的患者，进行除颤，并进行胸外按压，建立静脉通道，多个护理人员共同完成急性冠状动脉综合征患者的急救抢救，按照医生的医嘱，使用抢救药物、气管插管等[18，19]。程序化急救护理可以规范急性冠状动脉综合征患者的急救操作、流程等，保证患者的急救护理工作有序、高效地进行[20，21]。
本研究中针对急性冠状动脉综合征（ACS）患者实施程序化急救护理，患者的急救处理时间与传统护理相比，为患者的急救赢取了更多的时间，程序化急救护理组患者的急救成功率高于传统护理组患者的急救成功率，由此说明程序化急救护理在急性冠状动脉综合征的急救中有一定的应用意义。结合本次研究结果以及其他学者的研究结果得出，在急性冠状动脉综合征患者的急救中实施程序化急救护理，可以缩短患者的急救处理时间，提高急救成功率，有效降低死亡率和抢救无效的发生，提高急性冠状动脉综合征患者的生存质量。
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（收稿日期：2015-05-04）
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