院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果观察
摘要：目的 探讨院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果。方法 选取我中心所辖分站急诊科收治的脑卒中患者154例，随机分为对照组和观察组，对照组仅接受常规院前急救护理措施，观察组给予院前急救护理路径。观察两组患者致残率、死亡率、从呼叫到接受急救的时间。结果 观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 实施院前急救护理路径能够有效减少患者从呼救到被急救的时间，降低患者死亡率和致残率，有效提高治疗效果值得临床推广。
关键词：院前急救；护理路径；脑卒中；入院时间
脑卒中是因患者脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液循环障碍，从而引起脑组织损伤的一组疾病。该病发病较急，脑卒中发病后的主要症状包括：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；肢体活动不灵，突然跌到；突然出现失语或听力障碍。发病6h内是抢救患者的黄金时间，再加上正确的院前急救护理措施，能够在一定程度上保证患者及时得到抢救，化被动为主动，提高救治效果，降低致死率和致残率[1]。我院自实行院前急救护理路径后，取得了良好的效果，本次研究我中心所辖分站急诊科收治的154例院外脑卒中患者，就院前急救护理路径得应用效果展开分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年2月～2015年5月我中心所辖分站急诊科收治的154例院外脑卒中患者，所有患者均经MR或CT影像学检查，均符合脑血管病学术研究委员会制定脑血管病诊断标准，排除有严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、贫血及造血异常和老年痴呆患者。根据急救措施不同分为对照组和观察组，对照组75例中男40例，女35例，年龄在在60～85岁，平均年龄（72.5±12.5）岁；观察组79例中男41例，女38例，年龄在62～83岁，平均（73.1±11.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2抢救方法 对照组：对照组患者行常规脑卒中急救护理措施，当救护人员到达现场后应及时对患者病情进行评估，保持患者呼吸通畅并建立静脉通路，对症处理后送入医院。
观察组：观察组患者行院前急救护理路径护理措施。当急救人员接听急救电话后，要尽快到达现场，行车途中要与家属取得联系，并尽可能的多获取患者信息及病情状况，包括患者病史、目前的神志状况、发病时间及用药情况等，帮助患者家属制定急救计划[2]。要告知患者家属保持患者呼吸通畅，以电话嘱患者家属切勿随意搬动患者，使患者保持静卧，并将头部抬高，清除患者口腔中的医务。到达现场后，以格拉斯哥昏迷评分评估患者病情：GCS≥8分的，立即转送入院，GCS<8分的患者陷入昏迷要立即给予院前急救护理路径抢救。同时给予患者吸痰操作，保持患者呼吸道通畅，并给予吸氧，建立静脉通路。其次，用药物降低患者颅内压，待患者生命体征稳定后转送入院。回程途中，要时刻关注患者的生命提升，防止患者误吸造成损伤，如发现恶化现象要及时对症处理[3]。
1.3评价指标 统计所有患者从呼救到入院的时间，就患者致残率和死亡率进行比较。
1.4统计学方法 对本组所收集的数据结果通过统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者从呼救到入院的平均时间为（30.4±4）min，致残率为48.10%（38/79），死亡率为5.06%（5/79），都显著低于对照组入院时间（35.3±6）min，致残率为62.67%（47/75），死亡率为18.66%（14/75），差异有统计学意义（t1= 4.2364，χ21=4.2955，χ22=8.8469，P<0.05）。
3讨论
脑卒中是因患者脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液循环障碍，从而引起脑组织损伤的一组疾病.因脑卒中患者真假球麻痹、舌、唇、颊及咽喉等部位肌无力。近年来，脑卒中的发病率逐年上升，成为我国致死和致残率较高的一类疾病，致残率高达70～80%，致死率在10%[4]。因此，该病的病情凶险、发病较急，进展恶化快，相关报道证明，发生脑卒中后的6h内是抢救的关键，越早的护理混合治疗对于降低致残率和致死率都有很好的作用。临床路径是指由医疗健康机构的多学科专业人员针对某一种特定的疾病或者手术标准共同制定的照顾计划。根据事先制定的治疗效果及时间顺序进行管理，以在预定的费用内完成预期的治疗效果，以降低患者医疗消费、保证医疗质量并减少过度医疗行为为目的的一种计划[5]。临床路径护理管理作为目前我国医院管理的重要工作，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全已成为医疗卫生体制改革关注的焦点，自启动临床路径管理试点工作以来，医院临床路径管理经验就开始在全国范围内推广。我院自实行院前急救护理路径措施以来，取得了良好的成果。
本研究结果说明，针对脑卒中患者进行院前急救护理路径的护理措施，针对患者病情进行评估，采取不同的救护措施，减少患者入院时间，从而降低了脑卒中致死率与致残率。实行院前急救护理路径应用后，我院改进了常规的急救护理措施，优化救护车开往现场与患者家属详细沟通、电话指导患者家属采取急救措施等方面，根据患者病情采取对症处理措施，保证患者生命[6]。
综上所述，实施院前急救护理路径能够有效减少患者从呼救到被急救的时间，降低患者死亡率和致残率，有效提高治疗效果值得临床推广。
参考文献：
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[2]石玉新.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中国伤残医学，2015，17（6）：181-182.
[3]马骏.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用研析[J].中国卫生标准管理，2014，5（5）：106-108.
[4]王丽琴.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，24（14）：2731，2733.
[5]杨香.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J]健康必读（中旬刊），2013，12（12）：355.
[6]全华.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中国现代药物应用，2014，18（24）：181，182.编辑/申磊