院前急救中护士的心理护理技巧

【摘 要】分析了院前急救过程中意识清醒的患者心理反应的常见特点，提出了急诊护士在院前急救中针对患者心理变化情况所应采取的积极介入引导的技巧，指出了院前急救心理护理在急诊治疗中的强化医疗效果、沟通医患关系、减少医患纠纷的作用。

【关键词】院前急救；心理疏导；急诊；护理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4071-02

0 前言

当今的急救医学把急救的过程分为三个阶段：“院前急救”阶段、“急诊处置”阶段和“ICU观察”阶段。“院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。院前急救所面对的病人病情特殊、紧急，通常是遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等。院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说，至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。院前急救中意识清醒胡病患在心理上正处于剧烈冲击的阶段，这就要求医护人员在完成应急医疗处置的同时，把握好患者的心理疏导，为获得满意胡治疗效果、沟通急救过程中的医患关系、减少医患纠纷提供保障。

1院前急救期清醒患者的心理特点及应对

院前急救面对的患者主要是突发病患为主，病人的心理特点主要表现为：焦虑孤独、紧张恐惧、暴躁愤怒、悲观绝望。事实上这是人们面对“飞来横祸”胡正常的心理应急反应。作为院前急救的医护人员，往往会成为这些应急心理发泄的替代受众，这就要求一线护士正确对待这样的患者心理，在院前急救过程中做好疏导。

1.1 焦虑孤独的表现及其应对

典型表现为对周边环境和人员的极度不适应。语言混乱，跳跃性强。对外界敏感。不信任感强。

对这类患者，在不影响急救进行的条件下，护士应当尽可能多与患者交谈，倾听患者倾诉病情，并耐心细致地用平缓亲切的语气解释患者的问题，使患者产生认同亲切的感受，为其产生战胜病患的信心和决心。

1.2 紧张恐惧的表现及其应对

典型表现为言语混乱，情绪激动，坐立不安，甚至躲藏等特殊行为。不信任感强。

针对此类患者，在院前急救中了解病情后要及时转移患者的注意力，一方面耐心细致地告诉患者预定的治疗方案，和患者尽快达成共识，产生认同。另一方面照尽量与患者谈论其感兴趣的话题，避免患者过度焦虑病情。稳定情绪，为患者提供安全感。

1.3 暴躁愤怒的表现及其应对

典型表现为拒绝遵守指示，易怒，激动，难以平静高声吵闹，行动富于攻击型，肢体语言表象明显。

针对具体状况，满足患者的情绪宣泄，用平和的语言让患者明白暴怒情绪对病情的负面影响，促成患者对情绪的控制。而后多关怀，用建议协商的语气获得患者的认同，促成院前急救中的平和氛围。及时主动告诉患者医疗步骤胡意义和预期效果，改变患者的注意力。

1.4悲观绝望的表现及其应对

典型表现伟持续哭泣，对外界反应不敏感，寡言少语情绪低落。甚至拒绝救治，故意拖延救治时间，不配合甚至抗拒治疗的实施。

针对这类患者，应以开导为主，用真诚胡态度和同情的语气鼓励感化患者，唤起其对生活的信心，引导患者积极面对困难，配合救治。可以告诉患者先把问题放开，积极救治后再行解决。

2 院前急救心理护理的要点

总结院前急救心理护理的方法，主要在于做好解释、保证、支持、倾听和共情。而这些方法在应用中需要结合不同患者的心理表现各有侧重。同时，对于不同的病患，区别实施。

2.1 焦虑情绪的克服要点

迅速而恰当的院前急救，使患者及其家属产生信任感和安全感。

肯患者的沟通要贯穿在救护过程中，使患者安心救治，配合治疗。对适当触摸，密切医患关系。争取家属的配合，给予患者心里支持。

2.2 绝望情绪的克服要点

消除患者特别是亲属的紧张恐惧情绪。尊重、保守患者的隐私。

避免用加重心里负担和求死愿望的语言。倾听患者的诉说。尊重患者的人格。在进行急救操作时注意与患者配合。

2.3 恐惧情绪胡克服要点

建立良好的医患关系。针对患者认知偏差进行干预。为患者做相应的精神卫生知识宣传教育，让患者了解疾病产生的机理、临床表现和预后，减轻其恐惧和痛苦。

2.4 悲观情绪的克服要点

主动、耐心倾听、支持。热情关注。提供疏导机会。解释和指导。

提高信心。发挥社会支持系统的作用。

3 院前急救心理护理的实施

通过观察、询问决定如何提供帮助。对患者及其家属提供实用性的帮助。做好思想准备回应各种情况、倾听。说话沉着镇定，耐心、负责、慢速。认可病患及其家属倾诉中积极的一面。针对最迫切的需求和目标提供直接相关的信息。谨记心理急救的目标是减轻悲恸，不主动打听创伤经历的细节。

3.1 有急有缓：根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身心健康的心理反应。

3.2 沉着冷静：在患者面前医护人员必须沉着、稳重、严肃，有条不紊地进行抢救护理工作，以稳定病人的情绪。医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是使病人转危为安的保证，也是对病人最大的支持和鼓舞。

3.3 有的放矢：积极寻找导致病人不良心理反应的原因，有的放矢地进行心理护理。如对疾病错误的认识而导致的焦虑，应首先对病人进行有关医学知识的解释和教育。

3.4 与抢救同步：情况允许时，心理护理可与抢救同步进行。医学教|育网搜集整理护士可边观察，边了解患者的心理反应，或边实施操作边说明意图，以消除患者疑虑更好地配合治疗护理工作。

3.5 心理换位：护理人员应处处从病人角度考虑，谅解病人及家属的过激行为，更不能对病人进行训斥、嘲讽。及时医治或积极预防病人的心理创伤，想方设法使其在心理上尽快适应急诊情况。

3.6 社会支持系统：急诊病人多由亲友或同事陪送。护士应从言谈举止上给其以适当安慰和必要的心理指导，支持和鼓励病人使其配合医疗护理工作。少数预后不良的危重病人，应预先告之家属，使其有充分的心理准备。对救治无效死亡的病人，应和家属一道做好善后工作。

4 结束语

院前急救不仅仅要在医疗救治中为下一步的急诊处置创造条件，同时，也要在心理上尽快对患者进行疏导，为住院治疗提供保障。实践证明，急诊案例中良好医患关系的建立是从急救电话开始的，而病人胡的情绪直接影响药物治疗的效果。在院前急救中，不能一味地追求快速的救治，忙乱地追求快速，只会加重病人的心理负担，

给下一步胡急诊处置肯ICU治疗埋下隐患。急诊护士在院前救治中实施心理疏导是急诊救治的关键环节。我们从2010年以来在急诊救治中加强了医护人员的主动心理疏导，尤其对院前急救护士的心理疏导技巧进行了训练加强，取得了较好的效果。

参考文献：

[1] 张永利.院前急救专业人员培训教材[M].人民卫生出版社，北京.2010.06.

[2] 沃尔夫冈·林登，保罗·L·休伊特.临床心理学[M].中国人民大学出版社，北京.2013.10.

作者简介：

刘河静（1983---），女，河南南阳人，河南省南阳市第一人民医院急诊科护士，擅长急诊ICU的护理技术。

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