口腔颌面部损伤的门诊急救和护理
摘 要 目的：结合临床实践经验，总结口腔颌面部损伤的门诊急救方法和护理注意事项，为临床和护理提供参考。方法：收治颌面部损伤患者112例，对其急救及护理过程进行总结和分析。结果：本组患者112例，其中交通事故伤52例，跌落伤35例，打击伤16例，爆炸伤7例，其他伤2例。79例痊愈，明显好转23例，病情较重的10例患者也经有效的处置和护理后转入其他科室进一步治疗。
关键词 口腔颌面部损伤 急救 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.302
口腔颌面部是人体的突出部位，受伤的机会较多。从解剖学角度分析，该部位有以下特点：①血管分布密集，因此损伤后出血较多；②该部位上接颅脑，因此该部位的损伤多伴有或并发颅脑损伤；③颌面部下接颈部，故此易并发颈椎损伤甚至导致窒息。所以，门诊中对于口腔颌面部损伤的急救和护理有其特殊性和复杂性。应该根据以上3个特点，结合患者的个体差异，综合检测其生命体征，密切观察病情变化，并迅速做出判断以便制定和实施相应的急救和护理方案。同时，由于患者担心口腔颌面部损伤可能直接导致其颜面部的残疾，在急救，特别是在护理中也应该给予心理护理。2010～2011年收治颌面部损伤患者112例，急救与护理体会报告如下。
资料与方法
2010～2011年收治颌面部损伤患者112例，男70例，女42例，年龄4～71岁，平均25.3岁。损伤原因：交通事故伤52例，跌落伤35例，打击伤16例，爆炸伤7例，其他伤2例。
门诊急救：根据颌面部损伤患者的特点，门诊急救中采取了以下措施：①保持呼吸道畅通以防止窒息：如上所述，由于颌面部血液循环丰富，损伤后会伴有出血，组织水肿以及患者舌根后坠造成呼吸不畅，同时分泌物亦可能造成呼吸道阻塞。如果急救处理不当可导致休克甚至窒息死亡。因此，保证呼吸道畅通是处理口腔颌面部损伤的前提。具体措施如下：使患者平卧头侧位，及时清理口鼻腔和咽部的分泌物，及时处理口腔内出血以及裂伤。对舌后坠严重患者，应将其后坠的舌牵出，并将舌体固定。对声门部有血块或其他异物的患者，用细的吸痰管刺激其咽喉部位，使其呕出。对口底、舌根或咽部肿胀压迫上呼吸道的患者，措施是经口腔插入通气导管。对于以上措施不完全奏效的患者或者吸入性窒息的患者，施气管切开术。②止血/输血以防止休克：同样由于颌面部血液循环丰富，损伤后会伴有出血。在急救中根据损伤的部位，出血点深浅和出血程度，采用以下方法止血：对于一般患者通常采用加压包扎止血，对于出血部位较深的患者，采用结扎血管，缝扎止血或者填塞止血法。以上方法不能奏效时采用临时用手压迫颈动脉或颈外动脉，注射止血药物，必要时结扎颈动脉。对于严重失血的患者，为了防止其休克，进行静滴以打开静脉通道，保证液体输入，加压输血，输液以改善血容量，为抢救治疗以及后续麻醉和手术提供体能保证。③对伴有颈椎损伤患者的急救：口腔颌面部下连颈部，容易并发颈椎损伤。因此，在未排除颈椎损伤之前，实施颈部制动，然后应用X线检查以确定有无颈椎骨折并依照检查结果进行相应处理。④对伴有颅脑损伤患者的急救：对伴有颅脑伤的患者，安排其卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压以及瞳孔变化等生命体征。必要时请神经外科会诊并实施共同救治，依照其状况实施手术或保守治疗。⑤对严重颌面部损伤患者的急救：对于严重口腔颌面部损伤的患者，在采用简便有效的方法解除窒息和止血等紧急救治手术时，如果进行广泛和细致的清创缝合和骨折内固定以及组织缺损的修复手术，会加重伤情，导致患者的生理机能紊乱和新陈代谢功能失调。在对严重颌面部损伤患者的急救术的前期、中期和后期，根据患者血常规、血气分析和凝血功能等检验信息，积极输血、补液，尽快恢复血容量，纠正酸中毒、凝血功能障碍和低体温。
护 理
在急救前的准备工作：在治疗前做以下准备工作：①器具消毒：包括浸泡初消毒、清洗、灭菌等；②一次性物品分类：放锐利物品的污物和放医疗垃圾污染袋要有专人管理并记录；③治疗环境的消毒：用含氯消毒液对治疗椅进行擦拭。
在急救中的护理工作：监测生命体征，动态监测心电图，血液动力学指标，血气分析，血液乳酸浓度和尿量。发现异常及时报告医师处理。同时，注意术中保温，手术室温度26～28℃，尽量减少患者体表暴露，快速输入的各种液体应加温35～37℃。术中用37℃冲洗液，术后运送患者途中也要注意保温。
在急救后的护理工作：和急症治疗时一样，在急救后也要注意保证患者呼吸道畅通，保证充足的氧气供给。准确记录出入量，控制输液速度。和急救中护理一样，继续保持病房温度26～28℃，尽量减少患者体表暴露，快速输入的各种液体应加温35～37℃。每2小时监测体温1次。密切关注患者的意识、呼吸、脉搏和血压等生命体征。及时进行动脉血气分析，发现血液乳酸浓度过低时应报告医师处理。密切关注有无伤口敷料渗血、牙龈出血、便血、尿血等症状。动态监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血小板计数，根据化验结果，遵医嘱合理补充晶体液、红细胞悬液、新鲜血浆、凝血因子、和血小板等。
心理护理：由于患者担心口腔颌面部损伤可能直接导致其颜面部的残疾，在急救，特别是在护理中也应该给予心理护理，以提高患者的心理承受能力并配合治疗。
结 果
经过医护人员的不懈努力，112例患者中无1例死亡，其中79例痊愈，明显好转23例，病情较重的10例患者也在我科有效的处置和护理后转入其他科室进一步治疗。
讨 论
对口腔颌面部患者实施了正确的紧急处理和进行了有效的口腔护理，疗效显著，同时对颌面部损伤患者口腔颌面部患者进行有效的口腔护理，是预防和消除口腔感染，促进创口愈合的重要护理方法。参考文献
1 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,2004.
2 张晓风.重度口腔颌面部外伤28例急救护理.齐鲁护理杂志,2008,14(4):22.