324例外科手术中应用抗生素预防切口感染临床观察
摘要 目的：通过回顾外科手术中合理使用抗生素在预防切口感染中的应用价值。方法：观察不同时间、不同方式、使用不同的抗生素发生切口感染情况。结果：324例外科手术共发生切口感染12例，感染率为3.7%，术前、术后使用抗生素比术中使用抗生素感染率更高。结论：外科手术预防切口感染应严格掌握抗生素的使用指征和时间，做到合理用药。
关键词 外科手术 抗生素 切口感染 预防 合理用药
切口感染是手术的主要并发症，手术操作本身就可能造成感染或感染扩散。很多文献报告预防性应用抗菌素可以减少手术后切口感染，至今却无统一认识，但必须正确使用抗菌素才能预防。本文探讨术前术后合理应用抗菌素预防切口感染。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2008～2010年收治各种手术患者324例，男168例，女156例；年龄4～56岁，平均46岁。其中腹部手术24例，表浅软组织肿块手术6例，骨科手术294例。
选择和使用抗生素：按患者病情选择使用抗生素。一般所有抗生素均用生理盐水稀释后静脉滴注术前、术后使用。术后切口感染的发生与切口类型、手术性质、手术时间等因素有关。
切口分类：Ⅰ类清洁切口，Ⅱ类可能污染的切口，Ⅲ类污染切口，Ⅳ类严重污染切口。外科医生在术前应进行预测，术后作出决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。本组324例患者切口分为清洁切口(Ⅰ类)302例，清洁污染切口(Ⅱ类)16例，污染切口(Ⅲ类)6例。324例中12例切口感染，总感染率为3.7%。
诊断标准：参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》为诊断标准。术后发热、切口局部疼痛剧烈、肿、皮温升高、有波动感、溢脓，抽出脓液或分泌物培养出细菌、白细胞计数增高等证实为切口感染，并排除腹腔脓肿或消化道瘘累及切口的可能。
结 果
12例切口感染中多为金黄色葡萄球菌，肠球菌等。头孢唑啉钠和青霉素等耐药，对丁胺卡那霉素，庆大霉素、环丙沙星敏感。
讨 论
预防性应用抗生素：预防性应用抗生素并非所有手术都需要。目前，一般认为术后发生感染的可能性>5%，一旦感染引起严重后果者应预防应用抗生素。一般的Ⅰ类即清洁切口手术，预防应用抗生素主要适用于Ⅱ类即清洁－染切口及部分污染较轻的Ⅲ类切口手术。临床上抗生素的选择应以病原学检测及药敏试验为准，但临床工作中病原学检测存在时效性差，检出率偏低等缺陷。因此根据患者病情情况选择广谱及价格相对较低的抗菌素。笔者认为小容量稀释抗生素后静滴为宜。
用药时间，预防用药是指在发生感染前用药，所以时间是关键，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，笔者认为应麻醉开始时应静脉给药，30分钟内滴完，不应在大瓶液体内慢慢滴入，否则时间会长药效失效可能。如手术延长到>3小时或失血量大，可在手术中给予第2剂。
一般应用抗菌素同时要尽量缩短手术时间，必须做好术前准备工作及患者处于最佳状态，改善不良状况、积极治疗原有感染。严格遵守手术中的无菌操作原则等。除了重视抗生素使用时间外，选择抗生素种类也甚为重要，必须基本原则使用抗菌素，严格掌握适应证，凡属可用可不用的尽量不用，排除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。严格控制预防用抗生素的选择和使用范围。总之，在外科手术中，应严格掌握抗生素的使用指征，做到合理使用抗生素。大剂量抗生素，不但增加患者的医疗费用费用，加重了患者负担，而且无助于预防切口感染。