糖尿病合并急性化脓性乳腺炎围手术期护理

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.173

[摘要] 目的 探究对患有糖尿病合并急性化脓性乳腺炎的患者在围术期的护理方式。方法 细致护理患糖尿病并急性化脓性乳腺炎的患者，使其血糖浓度稳定在一定范围之后进行切开脓肿并引流的手术。结果 该组患者手术后的治疗效果良好，仅有1例发生乳瘘的患者，且经再次进行手术后痊愈，发生高血糖以及低血糖情况的均得到了及时有效地处理。结论 患有糖尿病合并急性化脓性乳腺炎的病人，在其血糖得到有效控制后进行手术治疗并给予精心细致的护理，能够保证手术顺利的完成，同时降低出现并发症的概率。

[关键词] 糖尿病；急性化脓性乳腺炎；护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0173-02

急性化脓性乳腺炎又被称为“奶疮”，多发于产后哺乳的妇女，究其原因其一是由于乳汁大量淤积，为入侵的细菌的生殖提供了优异的环境，其次是乳头处存在皴裂或者破损为细菌入侵提供了可能。而糖尿病又是外科感染及其重要的诱因。有数据表明，糖尿病合并急性乳腺炎的发病率约达13%[1]，而控制血糖维持在正常范围内对此类疾病的治疗有着极其重要的意义。该研究对该院治疗的71例糖尿病并急性乳腺炎患者进行维持血糖在正常水平下的手术治疗同时给予精心的围术期护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组糖尿病合并化脓性乳腺炎患者共71例全部是女性，年龄最小35岁，最大58岁，平均（46.5±4.9）岁。所有患者均符合糖尿病诊断的标准，且患糖尿病的时间最短不低于10年，最长不高于26年，平均病程（18.5±3.4）年。其中包括22例1型糖尿病患者和49例2型糖尿病患者。单纯注射胰岛素降糖的有7例，仅口服降糖药物降糖的有45例，两种降糖方式同时使用的有19例。手术之前B超检查结果表明：所有患者都是单侧性，其中43例是乳晕下脓肿，19例是乳周脓肿，9例为深部或者乳房后脓肿。

1.2 方法

1.2.1 监测血糖的方法 手术以前只监测空腹血糖值及饭后2 h血糖值这2点的血糖即可。手术之后要监测4点的血糖，分别是早饭之前和之后，晚饭以前和临睡前，为保证监测的准确性，最好定时进行测量，可以选择早上6：30，上午9：30，下午4：00及晚上9：00进行血糖的检测时间。

1.2.2 手术治疗的方法 首先应用超声定位确定脓肿准确位置，之后进行脓肿的切开引流术，对于乳房深部的脓肿以及房后脓肿要放置引流管[2]。

2 结果

该组患者经手术后治疗效果良好，仅1例出现乳瘘且再次手术后愈合，出现高血糖以及低血糖情况都得到及时有效治疗。

3 围术期护理

3.1 手术前护理

3.1.1 健康教育和心理护理 心理护理以及健康教育对糖尿病的预防及治疗过程起着重要的作用，也是糖尿病治疗中的五项基本措施之一[3]。在患者接受手术以前护理人员向患者及其家属宣传糖尿病及乳腺炎的患病过程、患病对身体的影响及危害、治疗的方式、以及需要特别注意的相关事项。护理人员要多与患者进行沟通和交流，随时注意患者情绪上的波动情况，指导患者学习如何进行自我调节，尽量使患者的心理保持在最佳状态。对于个别心理压力大，承受力差的患者及时进行对应的心理疏导，令其心理压力得到舒缓，情绪得到缓解，并且增加其对治疗的信心。为了避免因心理因素而导致的应激性高血糖现象的出现，可以在手术前一晚以及手术前30 min使用镇静剂。要适时的告诫患者手术后多多休息的重要性，同时保证患者知晓了所有需要注意的内容。

3.1.2 饮食护理 饮食结构不均衡是导致糖尿病患者出现急性并发症的重要因素。故而，护理人员要教会患者如何进行食物的营养价值及热量的计算，帮助患者以其自身的身高、年龄、体重、运动强度等为依据，构建合理的特异性的饮食结构，并督促患者坚持均衡饮食。可以将每天机体需要的总热能换算成食品份，而后按照1∶1∶1或者1∶2∶2的比例进行分配[4]。另外，糖尿病患者要定时定量进食，不可随意更改，同时应注意少食用过于甜腻和过于咸及油炸食品或脂肪含量高的食物，不可吸烟酗酒，多食用纤维素含量丰富以及维生素含量高的食物。

3.1.3 手术前准备 手术前帮助患者进行包括乳腺检查在内的全面的全身检查，做好身体的清洁工作，注意卫生。告诉患者咳嗽排痰在手术后肺部并发症预防中的重要作用，而且要使患者学会正确而有效的咳嗽排痰的方法。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理 手术后叮嘱患者在较安静的环境下多休息，防止感冒，不要用力大幅度的咳嗽。密切关注患者病情的变化，注意观察身体局部及全身的反应情况，保证排便通畅，同时做好基础的生活护理。

3.2.2 关注血糖和尿糖的变化情况 每天定时测量血糖值，根据患者血糖情况及时调整降血糖药物及胰岛素的用量，嘱咐患者要严格遵从医嘱进行服药，以保证血糖能够控制在正常范围以内，严禁私自增加减少药量或更换药品。

3.2.3 护理乳房和抗炎治疗 在伤口完全愈合以前要紧密关注切口位置红肿、渗出等状况的程度，一旦情况较为严重或出现发炎的症状要及时用药对症治疗。一般乳房深部发生脓肿或者房后脓肿的患者术后要放置引流管，所以要注意查看引流物量的多少，颜色以及气味等信息，同时确保引流未发生堵塞等情况，能够顺畅的进行[5]。

3.2.4 手术后出现并发症的处理方法 乳瘘、高血糖和低血糖是糖尿病合并急性化脓性乳腺炎患者进行切开引流手术之后经常出现的并发症。乳瘘的患者表现为疮口久不愈合而且反复出现流脓的现象[6]，时间长了之后乳腺管道变得僵硬，轻扣发现有条索形状的硬结，严重的有可能表现出高热、寒战等全身感染及中毒的症状，通过瘘管造影能够详细的了解管道的走向。该组患者并发乳瘘的仅1例，通过再次手术切除及强力抗炎治疗以后痊愈。该组并发高血糖的有11例，并发低血糖的有8例，一般发现患者有低血糖症状的时候，首先要对患者采取保护措施，防止出现外伤，而后进行末梢血糖值的测定工作，嘱咐患者进食，必要的时候依照医生的药方持续性的进行葡萄糖的经脉滴注，直到血糖恢复到正常水平。若手术后患者血糖值超过16.6 mmol/L，要督促患者多喝水，遵照医嘱进行胰岛素的静脉滴注或者皮下注射，需要注意的是在使用胰岛素降糖的过程中每个小时都要测量1次血糖值，直到血糖达到正常状态。

3.2.5 出院的指导 教会患者抽吸和注射胰岛素的正确操作方法，以及如何进行针头和注射器的清洁消毒，自我监测血糖的方法。叮嘱患者长期坚持控制饮食及应用药物进行治疗，适当的进行锻炼，预防感冒和感染的发生。要重视乳房皮肤出现皴裂等症状，及时的给予处理，避免诱发感染。

4 讨论

急性化脓乳腺炎是一种较为常见的乳腺疾病，可由乳头受损、乳管受堵、乳汁排放不畅致淤积等引发[7]。糖尿病是一种慢性病，因其基本不能完全根治致病程极长，受到波及的器官越来越多，后期并发症也较多，使得患者承受着巨大的心理压力，极易出现焦躁、恐慌、忧虑等负面情绪。所以适时的进行心理护理对安抚患者的不良情绪尤其重要，正确合理的健康宣教和心理护理一方面能够使患者的情绪稳定在最佳状态，另一方面通过正确认识自身病情能够使其主动配合治疗同时增加其对治疗的信心。此外，由于糖尿病患者体内糖代谢紊乱，使得葡萄糖不能够及时有效转化为蛋白质等物质，从而使得组织再生和修复的过程中原料不足，而且高血糖会使得组织细胞出现高渗，严重影响细胞的生存。另外在高糖的条件下，白细胞的趋化性降低，其吞噬能力变弱，杀伤力减弱，使得患者包括体液免疫和细胞免疫在内的所有防御系统的功能都下降，而高糖却为细菌的繁殖提供了优越的环境。以上因素共同作用使得糖尿病患者的伤口不容易愈合。故而，调节均衡的饮食且控制患者血糖维持在正常水平对患者的恢复至关重要。总而言之，对糖尿病并急性乳腺炎患者进行全方位的细致护理和健康宣传教育，可以使患者积极主动地加入到疾病的自我管理中来，提高患者自身的保健意识和能力，有利于乳腺炎病症的治疗和康复，同时能够延缓糖尿病病情的发展速度，降低出现其他并发症的概率，从整体上提升患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 张礼廉.糖尿病合并急性化脓性乳腺炎67例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（22）：28-29.

[2] 唐秀英，罗凤，石果，等.53例急性乳腺炎的护理体会[J].医学信息，2011，24（5）：1712-1713.

[3] 候萍.健康教育和心理护理对糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国医药指南，2012，10（23）：665-666.

[4] 周秀华.糖尿病患者的饮食护理分析[J].吉林医学，2013，33（34）：7303-7304.

[5] 刘香云.急性乳腺炎切开引流术后护理[J].中国医药指南，2011，9（36）：458-459.

[6] 彭洁.急性乳腺炎患者术后护理研究[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：214-215.

[7] 吴兰芳.化脓性乳腺炎的护理及治疗分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（16）：374.

（收稿日期：2016-05-20）

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