快速康复护理在肝胆外科手术护理进展

【摘要】目的探讨快速康复护理的基本内容，以更好指导临床肝胆外科为手术期护理。方法在阅读大量文献的基础上在实际工作中总结分析，详细记录。结果快速康复护理可以提高病人的手术一般情况和特殊情况，缩短住院时间及病人的经济压力，同时减少医护的工作量。结论快速康复护理随着护理科学的发展会日臻完善，更好地提高病人的医疗质量。

【关键词】快速康复护理；肝胆外科；手术；护理；进展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.770文章编号：1004-7484（2013）-07-4141-02

快速康复护理是继快速康复外科（fast track surgery，FTS）后出现的新的医疗术语。它是在位手术期对病人实施越来越科学合理的医护，以减少手术应激和并发症，加速患者康复，缩短住院时间。FTS包括术前对患者的宣教[1]，合理的术前准备，精细的外科技术以及术后有效的止痛，尽量减少手术前，中，后期的各种应激反应等。而肝胆外科病人的护理工作是一项十分复杂和繁琐的过程，疾病复杂、病情重、手术多且并发症多，护理作十分繁琐复杂，护理的风险性也很大[2]。因此快速康复护理在肝胆外科围手术护理中起着至关重要的作用。

1手术前

1.1术前宣教术前2-3天详细告知患者及家属、陪护人员快速康复的措施，让患者了解每一个环节[3]。向病人及其家属介绍本科室的规章制度管床医生护士，向病人及其家属介绍术前术中术后有关注意事项，介绍疾病的基本知识，介绍同病种病人的痊愈情况，解除患者的焦虑情绪，以最佳的心情接受手术治疗。

1.2术前禁食手术前禁食12小时，禁饮4小时是外科手术的常规之一。目前人为术前过早禁食水会导致患者饥饿，增加手术应激和术后恢复，肝胆外科疾病本身因为肝功能受损，肝糖原储备不足，术前过早禁食易发生低血糖[4]，建议午夜禁食，术前3小时禁饮。胃管最好能在麻醉后放置，可减少对患者的刺激时间和心理压力。

1.3术前肠道准备肝胆手术为腹部手术，术前常规肠道准备。一般是口服泻剂和清洁灌肠。[5]近年来，建立在循证医学基础上的加速康复外科模式逐步被大家接受，并取得了不错的效果，认为术前不须采用机械的肠道准备，患者口服番泻叶加石蜡油的方法进行术前肠道准备，首先达到了肠道准备的要求，其次弥补了其他肠道准备方法的不足，在此病人能够较快恢复肠蠕动。

1.4术前备皮术前一天进行备皮是叔叔常规护理；近年来研究表明[6]，皮肤准备距离手术时间越短，越能减少切口感染率，建议数日当天备皮。

2手术中

2.1术中保温肝胆手术易致患者提问偏低，有些甚至比正常低1-3℃，可导致患者的免疫功能下降而增加术后切口的感染率，还可以导致其他脏器功能不全，并损害凝血机制是患者有出血倾向，影响患者预后，因此术中英采取积极的保温措施，使患者提问保持在37℃左右，以利于患者的康复[7]。

2.2术中腹腔引流管以往的观点认为腹腔手术中常规放置腹腔引流管，以便随时观察术后出血和胆瘘情况；现今研究表明[8]，肝胆手术强调手术技术的精细，尽量减少引流管条的置入，以免增加患者的心理压力和痛苦，影响患者术后活动。

3术后

3.1术后镇痛传统的止痛方法是术后必要时给予止痛针，快速康复医学认为术后在连接硬膜外麻醉的导管里继续用药，硬膜外持续镇痛。赵晶[9]等人选择肝胆手术患者218例，按术后镇痛方式分为3组：A组（n=75）静脉自控镇痛（PCIA）；B组（n=70）硬膜外镇痛（PCEA）；C组（n=73）对照组。观察住院期间胃肠道功能（首次排气和排便时间、恶心呕吐发生率）以及镇痛情况，结果发现C组患者的术后首次肛门排气均早于A组和B组（P<0.01），排便时间早于A组（P<0.05）；A组患者的术后首次排气时间晚于B组（P<0.01）；C组患者术后静息、活动和咳嗽时的VAS评分均高于A、B组（P<0.01）。由此他们认为，术后PCEA和PCIA均能提供完善镇痛，PCEA更有利于患者术后胃肠功能的恢复。

3.2术后早期活动术后长期卧床不仅不利于胃肠道功能的恢复，还会增加肺不张和肺部感染的发生率[10]。因此，鼓励肝胆外科病人早期下床活动（术后6h床上活动，术后24h下床活动）有利于患者胃肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀、尿潴留的发生，所以建议术后24小时内拔除胃管、尿管，鼓励和协助患者早期自主活动，早期下床，术后6小时床上活动，术后24小时下床活动。

3.3早期肠内营养[11]研究发现，术后早期恢复经口进食可减少腹部手术的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口漏的发生，同时可降低高分解代谢，有效减少术后并发症的发生。因此，改变以往患者肛门排气后进流质，循序渐进的病人饮食强行规定；肝胆外科患者术后应早期进食，术后6小时进食流质，逐步过渡到半流质饮食到普食。

综上所述，快速康复外科应用于肝胆外科围手术期护理，促进患者术后恢复，减少并发症发生和缓解患者术后疼痛、具有安全、经济和有效的特点，可用于肝胆外科围手术期的护理。

参考文献

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[3]马桂月.快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国初级卫生保健，2012.09，26（9）：117-118.

[4]李晨丝，熊伟昕，黄建国.择期腹腔镜胆囊切除术患者术前糖预处理的作用及安全性研究[J].吉林医学，2010，（30）.

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[6]陈永红，施学莉，赵敏.麻醉准备室建立术前备皮区对术后切口感染的影响[J].中国医药指南，2013，（05）.

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[8]Schuster TG，Montie JE.Postoperative ileus after abdominal surgery[J].Urology，2002，59（4）：465.

[9]赵晶，姚敬.肝胆术后不同镇痛方式对患者胃肠动力的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，（01）.

[10]倪平志，刘隽，汤可立，等.快速康复外科方案在肝胆外科的应用[J].贵州医药，2011，35（3）：250-252.

[11]刘小兰，金玉琴，杨丽君，等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（10）：17-19.

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