综合护理干预神经外科择期手术患者术前焦虑的临床观察
【摘要】 目的：观察综合护理干预神经外科择期手术患者术前焦虑情况。方法：将70例神经外科择期手术患者随机分为对照组和观察组，各35例。对照组采用神经外科常规护理，观察组在此基础上加用综合护理，比较两组的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及护理满意度。结果：两组护理后的焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），且护理后观察组低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度为88.57%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预能减轻神经外科择期手术患者术前焦虑和抑郁状态，并且能提高患者护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】 综合护理； 神经外科； 焦虑； 抑郁； 护理满意度
Clinical Observation of Neurosurgery Comprehensive Nursing Intervention on Elective Surgery Preoperative Anxiety/ZHAN He-mei，YAO Yu-ling.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：065-068
【Abstract】 Objective：To observe the effect of comprehensive nursing intervention on elective surgery preoperative anxiety in department of Neurosurgery.Method：70 patients in neurosurgery for elective surgery were divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group adopted the neurosurgery routine nursing care，on the basis，the observation group was given the comprehensive nursing，self-evaluation of anxiety scale（SAS） score，depression self rating scale（SDS） score and nursing satisfaction were compared between two groups.Result：After nursing，the SAS score and SDS score of two groups were lower than those before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the observation group was lower than that in control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 88.57%，higher than 74.29% in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can relieve preoperative anxiety and depression status of neurosurgery patients undergoing elective surgery，and to improve nursing satisfaction，it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Comprehensive nursing care； Neurosurgery； Anxiety； Depression； Nursing satisfaction
First-author’s address：Dalingshan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523820，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.017
神經外科疾病复杂，病情较重，对患者影响较大，在择期手术前主观上通常会出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，而焦虑和抑郁等情绪对患者术后康复有不良影响[1-2]。研究表明，综合护理干预不仅能减轻脑出血患者心理障碍严重程度，还能减少疾病并发症的发生，并能提高患者治疗依从性和临床治疗效果[3-4]。笔者根据既往临床护理经验以及患者和家属的需求，按照专业的护理知识制定综合护理方案，并将其应用于脑出血患者中，在减轻患者焦虑、抑郁症状以及减少患者心理痛苦程度方面取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年5月-2016年7月本院神经外科择期手术患者70例，将患者随机分为观察组和对照组。观察组男21例，女14例，年龄34～68岁，其中脑外伤20例，脑肿瘤7例，脑出血5例，其他3例。对照组男23例，女12例，年龄36～68岁，其中脑外伤22例，脑肿瘤6例，脑出血4例，其他3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经本院伦理学委员会批准，患者知情同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合神经外科手术指征患者；（2）年龄≤70岁。排除标准：（1）不符合神经外科手术指针患者；（2）患者合并急性心肌梗死、严重感染；（3）合并其他严重疾病；（4）依从性差，不能完成本次研究。
1.3 护理方法 对照组采用常规护理模式，观察组在此基础上加用综合护理干预，具体内容如下。
1.3.1 心理护理 由于神经外科的疾病复杂，患者往往伴随有明显的心理负担，而严重的心理负担会加重患者的病情，加之患者出于对手术的恐慌，往往会出现焦虑和抑郁情绪，不愿意配合医疗人员开展相关检查或治疗，这对手术治疗效果不好。因此需要安排护理人员进行有效的心理干预，通过护理人员对患者进行讲解，让患者及其家属对神经疾病有所认识，了解到手术对其有很好的治疗效果，并且能够减轻患者的痛苦和不适，从而也能改善其心理负担，树立起积极乐观的生活态度等协助患者调整不良情绪，乐观面对疾病，保持心情舒畅，避免情绪激动，这样会有利于病情的好转。
1.3.2 行为干预 护理人员应根据患者的个体情况制定个体行为干预法，引导患者改变不良生活习惯及饮食习惯，鼓励患者加强锻炼，树立战胜疾病的信心。对于不良的生活方式和习惯，要进行纠正，针对患者出现的紧张情绪，护理人员要认真的和患者交流，树立战胜疾病的信心[5]，从而能够乐观面对手术治疗，对于提高临床效果有很好的帮助作用。
1.3.3 开展健康教育 护理人员对于神经外科择期手术患者也要开展健康教育，如对脑外伤患者进行疾病知识的讲解，并指出治疗的重点和手术的必要性，通过手术，能够消除脑内的血栓或其他病变，从而改善患者的临床症状。这样能让患者平稳的接受手术。对于健康教育方式，护理人员应当详细给患者说明，并配合必要的文字资料，从而方便患者了解和学习。此外，护理人员应保持专业度与亲切感，耐心回答患者提出的问题，认真解答患者的提问[6]，从而让患者感觉满意。
1.3.4 饮食指导 对于神经外科择期手术患者而言，应当以食用清淡的食物为主，护理人员应当要求患者多食用含水分、纤维素的食物，以低脂、低盐、低胆固醇、多维生素的饮食为主[7]，避免出现便秘。
1.3.5 建立情感支持 对于神经外科患者而言，护理人员也应强调情感支持，不能单纯地认为患者只是一个患者，而应每天主动和患者进行情感交流，掌握患者内心真实想法，增加患者对医生的认可感，增加双方的情感，从而在一定程度能改善患者的紧张情绪，降低其疼痛程度[8]，有助于减轻患者焦虑和抑郁状态。
1.4 观察指标与评价标准 观察两组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。SAS量表是由Zung 1971年编制而成，主要用于评定焦虑患者的主观感受，共分成20个项目，分4级。SDS量表也是由Zung 于1965年编制而成。共分为20个项目，4级，两表能够直观反映抑郁和焦虑患者的主观感受[9-12]。护理满意度采用科室自评量表，分为满意、一般、不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后SAS评分比较 护理前，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后和护理前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；且护理后观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理前后SDS评分比较 护理前，两组SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后和护理前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；且护理后观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为88.57%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着现代人生活方式的不断改变、人口老龄化的进一步加重，导致神经外科的发病率呈现逐年增加的趋势。神经外科患者往往病情比较严重，情况相对复杂，变化也比较快，有些还伴有严重意识障碍，患者生活能力不足，加上患者自身的创伤和痛苦，因而容易产生过激行为。此外患者和家属对本病的期望较高，患者更容易产生不良的负性情绪，会给患者带来巨大的压力，加重患者的抑郁和紧张感。焦虑是指患者因情绪或者心理上产生内在冲突，进而导致紧张、忧虑、担心和恐惧等，它是心理应激最常見的反应[13]，具体以紧张、恐惧、疲惫、担心等不健康的心理状态为主。手术作为神经外科常用治疗手段之一，对患者是一种强烈的应激源[14]，持续的应激状态会导致机体心理应激反应[15]。同时手术治疗也是神经外科患者的有效治疗方法之一，但患者出于对手术的恐惧感，多会表现出恐惧、焦虑情绪，不利于手术的开展，同时也会产生对疼痛的敏感性增高等心理应激反应。文献[16-20]研究表明，术前焦虑会对患者造成心理上负担，且对于疾病本身和预后都有重要的影响，加强有效的护理，减轻患者的焦虑和抑郁状态，就显得十分重要。
作为护理人员而言，要重视患者的病情，同时也要重视患者的心理变化，一方面要正确理解患者的心理情绪，积极同患者和家属进行交流，抚慰家属的心灵，向患者说明手术虽然有一定的创伤性，但是通过手术治疗，能够明显减轻患者的痛苦，同时减轻患者的心理负担。护理人员应当积极鼓励患者保持积极的治疗心态，正确对待疾病，并同时通过采用综合护理模式，其内容包括心理护理、健康教育和行为干预法等方法，这样就可以全面帮助患者积极面对各种心理问题，消除或减轻焦虑，从而正确面对手术并接受手术。对护理人员而言，在综合护理开展的同时应当掌握心理治疗的知识和技巧。因此，作为护理工作人员须了解患者术前的心理情绪，对于焦虑情况，施以护理干预，从而减轻不良情绪对患者造成的各种困扰，有助于其早日恢复。
焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）作为评价患者抑郁和焦虑量表，能较好的反应患者抑郁和焦虑情况，从本次研究显示，观察组在常规护理基础上采用综合护理，其焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分均明显优于对照组（P<0.05）。此外，观察组护理满意度为88.57%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，综合护理干预能减轻神经外科择期手术患者术前焦虑和抑郁状态，减少患者痛苦，且能提高患者护理满意度，值得推广应用。
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（收稿日期：2016-12-20） （本文编辑：张爽）
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