高血压病与社区老年人认知功能相关性研究
高血压病与社区老年人认知功能的相关性研究
摘要：目的：探讨上海市南翔地区老年人血压与认知功能之间的关系。方法：采用单纯随机抽样法,抽取上海市南翔地区年龄≥80 岁的 395 例老年人作为研究对象。通过问卷调查和体格检查相结合,收集相关资料,用简易智能状态检查量表(MMSE)进行认知功能评价。结果：随着老年人收缩压水平的升高, MMSE 呈下降趋势,轻度认知障碍(MCI)患病率随着老年人收缩压水平的升高逐渐增高, logistic 回归分析显示,中、重度高血压老年人发生 MCI 的危险高于正常老年人。结论：高血压对 MCI 的发生有重要影响。
关键词：高血压；认知障碍；老年人 近年的研究结果表明, 血管性因素对老年人的认知功能有显著影响。血管性因素中以血压最为重要, 但其对认知功能的影响目前仍存在争论 , 而且国内外已有关于血管性因素与轻度认知障碍(MCI)关系的报道, 但多数研究选择临床患者进行分析, 针对社区人群研究较少。因此, 本研究通过对上海市南翔地区老年人群进行抽样调查, 旨在探讨老年人高血压对MCI 的影响。
1. 资料与方法 1.1 研究对象
本研究调查采用单纯随机抽样方法。于2017 年5~6月,从上海市南翔地区的4个社区中心中对年龄≥80岁并符合入选条件的老年人进行集中或入户调查, 收集相关资料。共调查395例, 其中男性191例, 女性204 例,平均年龄 84岁
其中＜85岁226例 ≥85 岁169 例。
1 .2 方法
以集中和入户2 种方式相结合, 应用统一的调查表格和标准化调查用语进行问卷调查, 资料收集内容包括:调查对象一般人口学特征(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、受教育年限、职业等)、生活行为(吸烟、饮酒)、慢性疾病(高血压、冠心病等)及其用药情况等。并对调查对象进行体格检查。采用简易智能状态检查量表(MMS E)进行认知功能检查。MMSE 量表总分为30 分, 每项回答或操作正确得1 分, 范围0 ～ 30 分。MCI 的诊断参照Frisoni等采用的标准, 即MMSE低于文化水平和年龄匹配MMSE均值的1个标准差,
并按美国精神疾病诊断与统计手册第4 版(DSM-Ⅳ)诊断标准排除痴呆。血压测量和高血压诊断均按照中国高血压防治指南(2016 年修订版)的建议, 血压测量2次, 取平均值。高血压诊断标准为平均收缩压≥140mm Hg(1 mm Hg =0 .133 kPa)和(或)舒张压≥90mm Hg , 或既往诊断为高血压现服药者。轻度高血压为140～159/90～99 mm Hg ;中度高血压为160～179/100～109 mm Hg ;重度高血压为≥180/110 mm Hg 。对测量了血压的全体老年人, 按不同的血压水平, 进行MMSE 和MCI 患病率的比较。全部调查员经过集中培训, 统一调查方法, 并开展预调查。整个研究过程进行严格的质量控制。
1 .3 统计学方法 资料录入采用Epidata 3 .0 软件, 资料分析采用SPSS 10 .0 软件。多因素分析中, 评估血压水平对MCI 的影响采用非条件logistic和职业为校正因素。由于本研究定义MCI时已考虑了年龄和教育因素,在logistic 回归分析中未将年龄和教育引入模型作为控制因素。
2.结果 2 .1 一般情况
调查的395例老年人中, 有395例完成了MMSE测定和问卷所有项目的调查, 占受检人数的100 %, MMSE 平均(20 .99 ±1 .93)分。MMSE随年龄的增加而下降, ≥85岁的老年人MMSE得分比80岁的老年人低2分。MMSE与文化程度有关, 文盲的老年人MMSE得分远低于大专及以上文化程度的老年人。按年龄和文化程度调整后,MCI的人数为22例, MCI患病率5.5 %。395例老年人完成了现场血压检测和高血压病史询问, 共238 例老年人诊断为高血压, 高血压患病率60.2 %。＜85岁和≥85岁的老年人高血压患病率分别为145例(64.1 %)、93例(55.0 %)。
2 .2血压水平与MCI 关系的logistic 回归分析 以是否患MCI为因变量, 拟合2个模型(模型Ⅰ和模型Ⅱ)进行分析。在模型Ⅰ中以收缩压水平作为自变量, 在模型Ⅱ中以舒张压水平作为自变量, 分别进行单因素logistic回归分析, 然后控制性别和职业这2个变量, 再计算
OR值及95 %CI。单因素logistic回归分析结果显示, 收缩压≥160 mmHg时, OR值为1.35 , 95 %CI :1.04～1.76 ;舒张压≥110 mm Hg时, OR值为2.11, 95 %CI :1.09～4.09 。控制性别和职业2个变量后, OR值分别为1.34和2.10 , 差异均有显著性意义。结果显示中、重度高血压老年人发生MCI的危险高于正常老年人, 尤其在高舒张压状况下更为显著。
不同血压水平与MCI关系的logistic回归分析 血压水平 （mmHg）
OR值 95%CI 调整后OR值 调整后 95%CI 收缩压
＜140 1.0 — 1.0 — 140~159 1.10 0.88~1.37 1.10 0.88~1.38 ≥160 1.35 1.04~1.76 1.34 1.03~1.75 舒张压
＜90 1.0 — 1.0 — 90~99 1.10 0.86~1.41 1.14 0.89~1.47 100~109 0.81 0.51~1.27 0.82 0.52~1.30 ≥110 2.11 1.09~4.09 2.10 1.08~4.09
3. 讨论 本研究以年龄≥80岁的社区老年人群为对象进行随机抽样, 对研究对象采用标准化诊断评估程序进行认知功能评定, 接近国内外采用相同MCI概念的人群研究结果。本研究结果显示高血压对老年人认知功能变化有重要影响, 高血压患者MMSE明显低于正常血压者, 并
且随着血压的升高, MMSE逐渐降低, 与其他研究报道结果一致。有研究发现, 高血压与认知功能下降呈正相关, 血压增高是MCI的危险因素。本研究结果显示随着血压水平增高, 老年人MCI患病率逐渐增加。经logistic回归分析并控制人口学因素后, 中、重度高血压患者发生MCI的危险显著高于正常血压者和轻度高血压患者。提示高血压是老年人MCI的重要危险因素, 独立于其他相关人口学变量。以前的多数研究认为血压水平与认知功能降低之间呈线性关系，即血压越高, 认知功能越差。也有研究认为血压与认知功能的关系不能用简单的线性关系来描述。随着老年人口的不断增加, 对于MCI的影响因素进行探索, 有助于制定适宜干预措施, 以推迟老年期痴呆的发病, 从公共卫生观点来说将会产生巨大效益。本研究结果表明高血压对MCI的发生有重要影响。通过改变高血压患者的生活方式和采取有效的医学干预来控制高血压的病情, 可能在一定程度上起到延缓或预防MCI发生的作用。
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