自拟滋阴清热解毒方治疗晚期肺癌的体会
摘要：阴虚毒热是肺癌的基本病机，滋阴清热解毒法治疗阴虚毒热型肺癌疗效满意，对该治法的作用机制进行了分析，以期进行更深入的基础与临床研究。
关键词：滋阴清热解毒；肺癌；临床经验
原发性支气管肺癌（简称肺癌）是世界上最常见的肺部恶性肿瘤，在我国，肺癌的发病率和死亡率均居各种肿瘤之首，治疗效果差，预后不良，是一种严重威胁到人类健康和生命的疾病，并且大部分肺癌患者在确诊时已属晚期，已失去手术机会，治疗效果并不理想，化疗是目前主要的治疗措施之一，虽有一定疗效，并且近年来，随着第三代化疗药物的不断推出，有效率有了一定的提高，但是由于化疗药物的毒副作用，患者往往不能耐受，而且部分患者在确诊时因为各种原因已不适合化疗，所以化疗并不一定能改善患者的生存质量和生存期。近年来，随着中医学理论的逐渐完善和临床经验的不断积累，中医中药抗肿瘤研究取得了很大的进展，现己经渐渐形成了具有较为完整的理论体系和辨证论治规范的中医肿瘤学。
1病因病机
肺癌的病因病机是由于各种致病因素作用于肺，毒邪蕴结，导致肺气膹郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，聚湿为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是气、血、痰、毒交阻而渐成肺部积块，邪结于胸中日久必导致肺气渐虚，阴津日耗，母病及子或子盗母气，必然累及肾和脾，而见肺脾气虚、肺肾阴虚或气阴两虚，晚期尤以气阴两虚为最多见，因此，滋阴清热解毒是晚期肺癌的治本之要。
2具体运用
滋阴清热解毒方是笔者自拟的经验方，使用以此方为主的中药治疗晚期肺癌，在提高患者的生存质量方面，疗效较为显著。其基本方药为：黄芪30g、党参15g、白术15g、沙参15g、玉竹15g、麦冬15g、天花粉15g、百合15g、鱼腥草30g、半边莲15g、龙葵15g、蒲公英30g、蛇舌草30g。气虚甚加生晒参15g，阴虚甚者加西洋参15g、玄参15g，阴虚内热加西洋参15g、青蒿15g、鳖甲15g、丹皮15g，发热加黄芩10g、连翘15g、银花15g，痰热壅结加瓜蒌皮15g、浙贝10g、川贝10g、紫苑10g，气喘加炙麻黄6g、苏子15g、葶苈子15g、桑白皮15g，胸痛加延胡索15g、徐长聊15g、郁金15g，咯血加茜草根15 g、仙鹤草15g、白及10g、蒲黄炭15g，胸水加葶苈子15g、泽泻15g、猪苓15g，脾虚痰湿去麦冬、天花粉、百合，加茯苓15g、半夏10g、陈皮10g、厚朴10g，纳差加焦楂曲15g、鸡内金15g、炒谷麦芽各15g。在具体选用药物时既要考虑中药的气味功效，又必须顾及其抗癌作用，尽可能达到一药多用的目的。
3医案举例
例1 张某某，男，76岁，2012年7月就诊，患者于2012年6月因痰血气促来我院行胸片检查发现右下肺块状阴影，直径约4cm，右侧大量胸腔积液，疑为肺癌。同月去上海肺科医院行支气管镜检查确诊为右肺腺癌，诊见咳嗽，痰血，气促，声嘶，颜面稍浮肿，纳差，口干但不欲饮，舌质黯红，少苔，脉细数，辨证为阴虚热毒，饮瘀互结。治以滋阴清热解毒，化饮消瘀。用自拟滋阴清热解毒方加西洋参15g、猪苓15g、葶苈子15g、瓜蒌皮15、桃仁15g、白及10g、仙鹤草15g、炒谷麦芽各15g、焦楂曲15g等随证加减，服药后症情渐有好转，生活能自理，后再以滋阴清热解毒方为主，兼顾补益脾肾，佐以散结消瘀，胸水虽然并未完全消失，但病情一直较为稳定，至2013年11月中旬，因外感后病情恶化，感染加剧而死亡。
例2 顾某某，男，81岁，2012年9月初诊，患者因咳嗽咯痰2w，来我院经胸片检查示左肺肿块，直径2cm，疑为左肺中央型肺癌，转至我科，后经病理明确诊断为左上肺鳞癌，因患者年事已高，家属拒绝行手术及放化疗，要求中医中药治疗。诊见咳嗽，痰黄，偶痰中带血，乏力，盗汗，纳欠佳，形体消瘦，舌红苔少，脉细数，辨证为气阴两虚，痰热内蕴，治以益气养阴，清肺化痰，以自拟方加青蒿15g、鳖甲15g、瓜蒌皮15g、川贝15g、紫苑10g、白及10g、仙鹤草15g、焦楂曲15g，药后咳嗽痰血乏力盗汗纳呆等症明显好转，病情稳定，2个月后复查胸片肿块无明显增大。2011年12月中旬因外感后发热1周余，经西药抗感染、对症处理及结合中药解表清热解毒方治疗，身热退，但气阴大伤，连进自拟滋阴清热解毒方加西洋参15g、玄参15g、鳖甲15g、生地15g、知母10g、黄柏10g、川贝10g、山药10g、焦楂曲15g等，病情又趋稳定，目前乏力，咳嗽，少痰，形瘦，纳差，仍在继续治疗中。
4讨论
肺癌属于中医学"咳嗽"、"咯血"、"胸痛"、"喘症"、"肺胀"、"肺积"、"息贲"、等范畴，以咳嗽、咯血、气急、胸痛、发热或伴有消瘦为主要症状，晚期肺癌临床表现比较复杂。中医学对肿瘤的认识注重整体观念、辨证论治，从正邪消长而论。《活法机要》"壮人无积，虚人则有之"。肺癌的形成主要是由于正气亏虚，气阴不足，毒邪蕴结导致肺的气机升降失常，血行凝滞，气、血、痰、毒交结，日久形成肺部积快。积块形成后可进一步阻滞气机，耗损正气，肺脾之气大伤，气血精液耗竭，因此气阴亏虚表现尤为明显。《杂病源流犀烛.积聚癥瘕痃癖痞源流》所提到的"邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块"，说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机阻滞，痰血搏结有关。因此，肺癌是正虚邪实，是一种全身属虚，局部属实的疾病，晚期，以正虚为主要表现。所以说，肺癌是全身性疾病的一个局部表现，其中肺阴亏虚贯穿疾病的整个过程，痰瘀毒结是肺癌的主要病理表现。根据中医"治病求本"及"虚则补之"、"实则泻之"的治疗原则，滋阴清热解毒是临床治疗肺癌的基本原则，选用滋阴清热解毒为主的基本方，正切中病机，药证相符，使"邪去而正自安"[1-4]。
因此，我们探索使用滋阴清热解毒中药，以期提高疗效，改善生存质量，延长生存期。笔者自拟滋阴清热解毒方以黄芪、党参、白术益肺脾之气，沙参、玉竹、麦冬、天花粉、百合养肺肾之阴，鱼腥草、半边莲、龙葵、蒲公英、蛇舌草清热解毒，并随证加减，初步观察对减轻症状、控制病灶、延长生存期有一定的疗效，对难以接受放化疗的患者来说，更具有积极的意义。现代药理实验研究分析，此类滋阴清热解毒药除了扶正固本功效之外，对肿瘤细胞也具有一定的抑制和杀伤作用，并可提高人体的免疫力。
参考文献：
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[2]马廷行，唐晓勇，李春华.滋阴清热解毒法治疗肺癌的机制探讨[J].陕西中医，2008，29（8）：1038-1039.
[3]von Pawel J， Gatzemeier U，Pujol JL，et al.Phase II comparator study of oral versus intravenous topotecan in patients with chemosensitive small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol，2001，19：1743-1749.
[4]王芬英，周巧玲.益气养阴解毒法与化疗联合治疗非小细胞肺癌[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：36-38.编辑/孙杰