幼儿园自闭症幼儿早期干预策略
摘要：让自闭症幼儿在普通幼儿园接受学前教育是当前国际残疾儿童教育的发展趋势，而尽早使自闭症幼儿接受早期干预，尽早弥补缺陷，对于提高自闭症幼儿的人际交往能力、社会适应能力，争取回归主流社会有着极为重要的作用，总之，干预越早，效果越好。当前针对自闭症患儿的早期干预方法有很多，本文主要介绍了结构化教育、应用行为分析、图片交流沟通系统、地板时光等几种干预方法。
关键词：学前融合教育 幼儿园 自闭症幼儿 早期干预
中图分类号：B844.1 文献标识码：A
受国际学前融合教育理念的影响，我国一些普通幼儿园也开始接受特殊儿童，在这些特殊儿童中，我们会发现有个别幼儿，他们虽然不聋，却对外界充耳不闻；虽然不哑，却不愿开口说话，他们排斥与人交往，重复刻板行为，这些幼儿就是自闭症儿童（又称孤独症），这是一种严重影响儿童精神健康的发育障碍，其主要特征是社会交往障碍、语言交流障碍、行为重复刻板等。
目前让孤独症幼儿和普通幼儿一起接受学前教育已经是国际教育发展的趋势。但在我国受理念、师资等诸多条件的限制，自闭症幼儿在普通幼儿园接受学前教育的比例很低，主要是大多数幼儿园教师在为自闭症提供早期干预方面往往是心有余而力不足。根据中国公益研究院《中国自闭症儿童现状分析报告》的调查显示，我国目前自闭症儿童约为164万人，且我国自闭症患病人数正快速增长。[1]根据诸多研究显示，在自闭症患儿幼年时通过早期干预，能够最大限度地预防自闭症儿童的发展问题，并且有效地改善他们的状况。[2]目前针对自闭症儿童的早期干预方法有很多，包括药物治疗、感统训练、应用行为分析、结构化教育、关系发展干预疗法、音乐治疗、沙盘疗法、关键反应训练、地板时光、图片交换系统等干预方法，笔者主要介绍以下几种早期干预方法。
1 结构化教育法
结构化教育（TEACCH）是由美国北卡罗来纳大学医学院精神科学系的斯考普勒创建，是一种针对自闭症儿童的一种非常有效的教育方法，据统计，经过TEACCH训练的自闭症儿童中有47%可回归社会。此方法是根据儿童的学习特点，有组织、系统的安排学习环境、学习材料及学习程序，把教学空间、教学设备、时间安排、交往方式、教学手段等方面作系统安排。此方法在强调个别化教育的基础上，还考虑到了自闭症儿童的学习优势，同时也考虑到了其学习困难。其项目内容包括：诊断、评价、结构化教育、个体发育计划、社会交往技巧训练、职业训练、家庭和社区计划，以及父母训练和咨询。
济南市残疾人联合会孤独康复中心李翠鸾对44例自闭症儿童进行结构化教育，在经过6个月的治疗之后，结果发现，这些患儿在语言、社会交往、感知觉、行为等方面有明显改善。[3]通过三十多年的研究，结构化教育法的效果已经得到世界的认可。
2 应用行为分析
应用行为分析法（ABA）也称为“行为训练法”或“行为改变技术”， 是按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互独立的小部分，如将洗手分解成开水龙头——洗手——搓手——抹洗手液——冲手——关水——擦手。然后采用适当的强化方法（正强化、惩罚、消退、辅助/提示等），反复训练每个步骤，同时使用提示帮助孩子做出正确的反应，最终可以独立完成任务。此方法自1993年以来受到全世界的广泛推行，被认为是自闭症儿童教育中最为有效的一种方法。StephenM应用ABA治疗3-4岁自闭症儿童，经过3年的时间，大约有40%的患儿能融入主流社会，和正常儿童一起生活。[4]此方法对于改善自闭症幼儿的问题行为，提高沟通交流能力有显著效果，但不足之处在于费时、费钱、对家长的要求较高。
3 图片交换沟通系统
图片交换沟通系统（PECS）是美国自闭症干预专业人士Bondy&Frost 于1985年在德纳瓦州自闭症学习计划中提出来的，主要是经过循序渐进的训练阶段、分门别类的图画及句子条，协助自闭症儿童或其他有社交沟通障碍的儿童观察和体验沟通的过程，从而建立实用、有意义的沟通系统。此方法的构成要素包括训练者，可视性媒介（图卡、文字、沟通板或沟通侧）、设计的情景与被训练者构成。其主要针对无口语的或存在沟通能力上的缺陷的自闭症儿童。根据Bondy 和Frost （1994）在5年中对85名5岁以下的无口语自闭症幼儿3个月至6个月的训练之后，结果发现，大多数幼儿能很快掌握用图片进行初步沟通的技能，在6个月至1年训练后能够使用图片和语言来沟通交流，在1到2年训练后，能够慢慢过渡到以使用语言为主的接近正常的沟通交流，其中59%的幼儿学会了或是完全用语言来表达交流，76%的幼儿学会了完全或部分用语言来进行沟通。另外，结果还表明，经过PECS的训练后，自闭症儿童的不良行为有所下降。总之，目前图片沟通交流系统在自闭症儿童早期干预中得到了较为广泛的应用。不过在训练的同时，训练者需要准备强而有力的强化物，因此，在训练之前了解被训练者的兴趣与爱好是非常重要的。
4 地板时光
地板时光（Floor Time）是由著名的儿童精神病学家史丹利.格林斯潘创建的一种系统的、以发展为取向、以家庭环境和人际互动为主的自闭症干预和治疗模式。近十年来，地板时光在美国迅速推行，成了自闭症的主要早期干预方法之一，主要治疗对象是自闭症儿童的早期干预。
据统计，针对自闭症儿童的干预方面，地板时光疗法的使用频率仅次于社会故事疗法与音乐疗法，占23%。[5]地板时光主要达到四大目标，分别是建立亲密关系、形成双向沟通能力、学会象征性的意义表达、发展情感与观念相联系的逻辑智慧。
地板时光与应用行为分析的干預模式不同，“地板时光”更强调儿童的情感体验和想象力的培养，强调人际关系的互动、个人活力和大量而密集的运动游戏干预，强调自发性和趣味性，它不主张直接对自闭症患儿进行干预，而是鼓励患儿在治疗过程中通过反复体验并表达自己的感受，从而导向有意义的学习。依据研究表明，它是一种对治疗自闭症十分有效的早期干预方法，据统计，近50%的自闭症儿童可以达到正常水平，另外30%的患儿在人际互动、情感表达、解决问题的能力方面有显著的进步。[6]
5 感觉统合训练
感觉统合训练（SIT）是美国心理学家Jean Ayres博士创建的，主要针对儿童生理心理问题、学习机行为问题的一种治疗手段，是自闭症幼儿重要干预方法之一。感觉统合训练疗法的核心是运用滑板、秋千、按摩球、滚筒、条带、蹦床等整合前庭觉、本体觉、触觉和视觉等刺激的适当的运动项目，控制感觉信息的输入，帮助患儿启动通往神经系统部分的通路，从而达到改善自闭症运动协调、感知觉的目的。[7]SIT的有效实施必须依靠多种训练器材的辅助。据研究表明，感觉统合训练对于自闭症幼儿是有效的，但在国外，经过临床实践，感觉统合训练存在一些争议，主要突出问题是训练强度不足，训练人员缺乏系统专业培训导致训练较少，训练方式单一，从而难以取得理想的效果。[8]
综上所述，0-6岁是自闭症幼儿干预的关键期，自闭症患儿应做到早识别、早诊断及早治疗，才能够更加有效改善自闭症患儿的预后效果。而目前因为幼儿园教师与家长的专业知识储备不足等因素对自闭症幼儿的教育与干预还停留在简单粗暴的层面，以至于影响了自闭症幼儿的功能恢复效果。因此，幼儿园教师应用正向的态度处理自闭症儿童的行为问题，及时鼓励和强化自闭症幼儿的良好行为，采取多种干预方法对其进行教育引导。
参考文献：
[1]中国孤独症支援网[EB/ O L].http：/ / www.guduzheng. net/2012/04/313355518.html
[2] 胡晓毅.美国自闭症幼儿早期综合干预研究[J].中国特殊教育，2013（7）：22- 29+36.
[3] 刘月余，王跑球.儿童孤独症的早期干预[J].当代护士，2009（4）：4- 6.
[4] 郭海燕等.孤独症儿童ABA训练随访[J].中国儿童保健杂志，临床研究与分析，2006，14 （5）：517- 518.
[5] 尤娜，楊广学.自闭症/地板时光疗法（I）：关系与表达训练[J].中国特殊教育，2008（9）：35- 39.
[6] 贺存等.地板时间疗法在自闭症儿童功能性情绪发展中的应用[J].教育理论与实践，2011（4）：46- 49.
[7] 王纯.自闭症儿童的感觉统合训练疗法研究[J].中国健康心理学杂志，2006（5）：511- 513.
[8] 蒋秋静，张静.儿童孤独症的早期识别与早期干预[J].中国妇幼卫生杂志，2010（7）217- 219.