胸骨后径路消化道重建的食管癌胸腔镜手术与开放手术的疗效对比
报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取本院2015年1月～2017年1月收治的66例食管癌患者为研究对象， 根据手术方法的不同分成对照组及观察组， 各33例。对照组患者中， 女12例， 男21例；年龄44～71岁， 平均年龄（60.4±3.6）岁。观察组患者中， 女11例， 男22例；年龄42～73岁， 平均年龄（60.5±4.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 患者行经胸骨后径路消化道重建的食管癌胸腔镜手术治疗， 给予患者全身静脉复合麻醉， 取左侧卧位， 前倾20°， 悬吊右上肢。先在右腋中线第7肋间做1个直径为1 cm的观察孔， 置入胸腔镜， 于第5肋间腋中线到腋后线做1个直径为6 cm的主操作孔， 于锁骨中线外侧第3肋间做1个直径为1 cm的副操作孔。在胸腔镜监视下， 经由副操作孔牵拉右肺， 将后纵隔充分暴露。沿着食管床将胸膜纵向挑开， 对食管病变予以探查， 明确是否存在肿瘤外侵， 游离奇静脉， 用不可吸收丝线于胸腔外打结， 一直到奇静脉根部扎紧， 两端予以双重结扎， 之后剪断。用电凝钩游离胸段食管， 上到胸膜顶， 下到食管裂孔。食管游离松懈之后， 将胸段食管标本切断移除， 然后清除食管旁及纵隔淋巴结。经观察孔置入胸腔引流管， 关闭胸壁各操作孔。
1. 2. 2 对照组 患者行开放手术治疗， 给予患者全身静脉复合麻醉， 于右胸壁第5肋间后外侧做1个长度约18 cm的切口， 将胸壁各肌层切断， 撑开肋间15 cm， 食管胃游离范围、淋巴结清扫与观察组一致， 管状胃经胸骨后于左颈予以食管、胃吻合。
1. 3 观察指标 对两组患者术后胸引流量、并发症发生率及住院时间予以对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后胸引流量对比 对照组患者术后胸引流量为（592.1±44.7）ml， 观察组患者术后胸引流量为（381.0±42.3）ml， 观察组术后胸引流量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=19.705， P=0.000<0.05）。
2. 2 两组患者并发症发生情况对比 对照组患者并发症发生率为24.2%， 观察组患者并发症发生率为6.1%， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组患者住院时间对比 对照组患者住院时间为（11.9±2.7）d， 观察组患者住院时间为（7.1±2.5）d， 观察组住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.494， P=0.000<0.05）。
3 讨论
食管癌是一种食管上皮癌， 具有发病率、死亡率高的特点， 严重威胁了人们的生命安全。有关研究报道[4]显示， 食管癌多见于中老年群体， 且女性少于男性， 其发病因素可能和创伤、炎症、化学刺激、饮食习惯、遗传因素等相关。在食管癌临床治疗中， 多采用手术方法， 且术式非常多， 可根据患者的实际情况选择恰当的手术方式[5]。
现阶段， 随着胸腔镜技术的不断发展与进步， 临床应用越来越普遍。胸腔镜手术主要就是利用现代电视摄像技术与高科技手术器械装备， 在微小切口或者胸壁套管下施行胸内复杂手术[6]。从某种程度上而言， 胸腔镜技术改变了胸外科疾病治疗概念， 为胸外科治疗提供了新的思路。与传统开放手术相比， 胸腔镜手术的创伤更小、术后并发症更少、术后恢复更快， 临床应用价值非常高[7]。本文研究结果显示， 观察组术后胸引流量（381.0±42.3）ml少于对照组的（592.1±
44.7）ml， 差异具有统计学意义（t=19.705， P=0.000<0.05）。观察组并发症发生率6.1%低于对照组的24.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间（7.1±2.5）d短于对照组的（11.9±2.7）d， 差异具有统计学意义（t=7.494， P=0.000<0.05）。与相关文献报道[8]相似。
综上所述， 在食管癌患者治疗中， 经胸骨后径路消化道重建的胸腔镜手术的临床效果较好， 术后并发症较少， 恢复较快， 可在临床治疗中广泛应用与推广。
参考文献
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[6]钱斌， 王道猛， 吴俊， 等.县级医院行微创食管癌根治术84例手术并发症临床分析.河北医科大学学报， 2016， 37（1）：80-82.
[7]张锡贵， 李太东， 倪武， 等.消化道重建路径的选择对食管癌手术联合胸腔镜治疗的效果影响.齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（16）：2046-2048.
[8]方志潮， 刘秋凡， 陈涛， 等.胸骨后径路消化道重建的食管癌胸腔镜手术与开放手术的疗效对比.中国内镜杂志， 2013， 19（8）：793-796.
[收稿日期：2017-02-20]