三维适形放疗联合同期化疗治疗中晚期食管癌的毒副反应与临床疗效
【摘要】 目的 分析三维适形放疗联合同期化疗治疗中晚期食管癌的毒副反应与临床疗效。方法 148例中晚期食管癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各74例。对照组实施单纯三维适形放疗， 观察组在此基础上实施同期化疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者在治疗效果以及1年生存率均明显高于对照组（P<0.05）。两组患者毒副反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用三维适形放疗联合同期化疗的方法对中晚期食管癌患者进行治疗能够明显提升临床治疗效果， 毒副反应通过积极对症治疗患者可耐受， 对患者有重要意义， 应用价值高， 值得推广使用。
【关键词】 三维适形放疗；化疗；中晚期食管癌；毒副反应；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.154
在对中晚期食管癌患者进行治疗时， 三维适形放射治疗是较常见的手段， 是临床治疗中较为有效的治疗方法， 通过放射治疗联合化疗能进一步提高疾病的局部控制率、总有效率， 而毒副作用无明显增加， 患者可耐受治疗 [1]。本院使用三维适形放疗联合同期化疗的手段对中晚期食管癌患者进行综合治疗， 效果较好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机收集本院2011年1月～2014年1月收治的148例中晚期食管癌患者作为研究对象。其中男78例， 女70例， 年龄46～67岁， 平均年龄（57.43±7.00）岁。所有患者已使用影像学方法和病理诊断方法确诊。均经病理学明确诊断为鳞癌， 有客观可测量的病灶（CT+食道造影+胃镜检查）。治疗前患者Kamofsky评分>70分， 预计生存期>6个月， 可进食流质饮食或软食， 均为初治病例， 无放、化疗禁忌证， 无心肺功能差或合并其他重要器官严重疾病。将患者随机分为观察组和对照组， 各74例。对照组中男38例， 女36例， 年龄48～66岁， 平均年龄（58.29±6.00）岁。观察组中男37例， 女37例， 年龄46～67岁， 平均年龄（59.51±7.00）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均需要实施三维适形放疗的治疗。在临床治疗时， 首先， 所有患者采取平仰卧位， 对其实施真空体袋+热塑料膜的固定， 同时实施层厚为5 mm的CT模拟定位连续扫描。图像通过网络直接性的传输到TPS计划系统中， 放疗靶区包括大体肿瘤靶区（GTV）和已肯定的淋巴结转（GTVnd）， 并在此基础上左右前后方向（四周）均外放0.8～1.0 cm
（平面）， 外放后将解剖屏障包括在内时需作调整， 在GTV上下方向均放3～5 cm， 在有淋巴结转移的CT层面的上下各外放1.5～2.0 cm。计划靶体积（PTV）在此基础上外放0.5 cm， 95%的等剂量线包绕PTV。全程采用常规分割照射， 1次/d，
2 Gy/次， 5次/周， 总剂量60 Gy/30次/6周。放疗机器为6 Mv
医用直线加速器。观察组患者在此基础上， 需要实施化学治疗。治疗方案：PDD 25 mg/m2×5 d： 5-FU 450 mg/m2×5 d （静脉连续输注）， 治疗周期为28 d， 放射治疗过程中进行2周期的治疗[2]。化疗在放射治疗的第1天开始， 对照组患者实施单纯三维适形放射治疗。
1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者放疗结束后第8周， 行食管气钡双重造影检查， 并实施为期1年的随访， 所有患者均没有失访。对两组患者的临床治疗效果、毒副反应以及1年生存率进行比较。按照食管癌放射治疗效果进行评估， 将患者在治疗后的食管钡剂检查结果设为显效、有效以及无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。毒副反应按照WHO化疗毒副反应分级标准及美国放射肿瘤协作组急性放射性损伤标准进行评价， 包括骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、放射性食管炎、放射性肺炎， 同时比较两组患者在1年内的死亡率以及毒副反应发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗总有效率为86%， 明显高于对照组的74%。另观察组患者的死亡率16%（12/74）， 明显低于对照组的36%（27/74）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者毒副反应发生率26%（19/74）， 对照组为24%（18/74）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
食管癌（esophageal carcinoma）是临床上较为常见的消化道肿瘤类型， 也是全身恶性肿瘤中非常常见的种类[3]， 发病率排在恶性肿瘤的第六位， 而死亡率排在第四位， 由此可见， 食管癌是治疗效果较差的恶性肿瘤之一。由于食管癌的特点， 患者在实际的发病过程中， 早期症状有吞咽食物哽咽感、胸骨后不适或闷胀、咽喉部干燥及紧缩感、食物通过缓慢有滞留感等， 多为非特异性， 时隐时现， 多数患者因没有引起足够重视而延误病情， 待出现吞咽困难进行性加重时， 已为食管癌中晚期， 在此时患者已经有明显的吞咽困难的症状， 对其身体健康甚至是生命均会造成相当大的危害[4]。由于这种特点， 对于中晚期食管癌患者实施及时有效的治疗非常重要[5]。通过本次研究发现， 三维适形放疗联合同期化疗治疗中晚期食管癌患者和单纯三维适形放疗相比， 增强了放疗的敏感性及局部控制率， 同时毒副作用在患者可耐受的范围内， 通过积极的对症治疗得到缓解， 提高了总有效率和生存率， 是一种相对安全有效的治疗方法， 值得推广使用。但由于本实验观察点为近期疗效、早期不良反应及1年生存率、其远期效果及晚期放化疗不良反应有待长期、大样本的临床观察。
参考文献
[1]林晓丹， 石兴源， 周同冲， 等. 调强或三维适形放疗联合TP方案化疗治疗局部中晚期食管癌的临床研究. 南方医科大学学报， 2011， 31（7）：1264-1267.
[2]胡军. 同步放疗、化疗和单纯放疗治疗食管癌的临床疗效比较分析. 吉林医学， 2012， 33（4）：738-739.
[3]陶华， 孔诚， 陆进成. 食管癌术后复发患者调强放疗同步化疗（5-Fu+奈达铂）的Ⅱ期临床研究. 肿瘤防治研究， 2012， 39（10）： 1261-1264.
[4]刘志冰， 李静， 朱锡旭. 三维适形放疗联合替吉奥与奈达铂同步化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效评价. 现代肿瘤医学， 2012， 20（11）：2283-2286.
[5]刘穗媛， 姜相君， 于永江. 支架置入结合三维适形放疗加同步化疗治疗中晚期食管癌疗效观察. 中国癌症杂志， 2009， 19（1）： 56-59.
[收稿日期：2016-01-25]