70岁以上老年食管癌61例单纯三维适形放射治疗疗效分析
【摘要】 目的 探讨70岁以上老年食管癌的临床特点及单纯三维适形放射治疗疗效。方法 2007年3月至2008年1月年我科收治的61例老年食管癌患者，排除无明显放疗禁忌证后，给予6MV X线单纯三维适形放射治疗。结果 除2例非放疗原因中断放疗外，余59例患者均完成放射治疗，其1、2、3年生存率分别为54.1%（33例）、21.3%（13例）、11.5%（7例）。结论 三维适形放疗对于老年食管癌患者副反应小，易耐受，疗效肯定，可作为首选治疗手段。
【关键词】老年食管癌；三维适形放疗
随着生活水平和医疗质量的提高，食管癌患者中大于70岁的病例逐渐增多，该患者群体具有独特的发病特点和治疗情况不用于一般人群，现将我科收治的该年龄段61例患者单纯三维适形放疗情况总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 61例患者中45例经胃镜检查并取病理确诊，余16例食管钡餐典型X线表现，诊断亦明确。其中70～78岁50例，79～86岁11例，中位年龄75岁，男性患者28例，女性患者33例，有病理者均为鳞状细胞癌，按UICC分段法，颈段4例，胸上段21例，胸中段26例，胸下段10例。
1.2 方法 入院后完善血常规、肝肾功能，腹部彩超等相关检查，所有患者卡式评分≥60分，无明显放疗禁忌。放疗设备直线加速器为德国西门子Primuls，三维适形软件系统为美国CMS数据软件，采用6MV X线，均设4野等中心适形照射，颈段食管癌患者给予前后及两前斜野照射，胸段食管癌患者给予前后野及两后斜野照射，脊髓受量≤40GY，V20≤25%，每周复查血常规，每两周复查肝肾功能。
2 结果
2例患者因非放疗因素中断放疗，其中1例剂量为DT48GY，另1例为DT52GY，31例患者按时完成放疗计划，21例推迟完成0～1周，7例推迟完成1～2周，疗终剂量为DT60～64GY。
2.1 近期疗效 放疗后1月后来院复查，行食管钡餐检查，所有患者影像学表现及下咽不顺均有不同程度的改善，26例患者下咽不顺完全缓解，21例胸背部疼痛的患者，16例疼痛完全缓解，5例疼痛明显减轻，不需服用止痛药物。
2.2 毒副反应 所有患者未发现急性放射性肺炎，放射性食管炎1～2级31例，3级11例，4级5例，疗中缓慢咽服配制的复合制剂（生理盐水、利多卡因针、地塞米松针）改善进食疼痛症状；血液毒性Ⅰ度29例，Ⅱ度22例，Ⅲ度5例，Ⅱ度以上者暂停放疗，给予粒细胞刺激因子应用，复查血象恢复正常后继续放疗。
2.3 生存状况 通过电话随访、家中访视进行随诊，时间为6月～2年，失防5例，失防患者自失防时间按死亡统计，患者1、2、3年生存率分别为54.1%（33例）、21.3%（13例）、11.5%（7例）。
3 讨论
食管癌是我国的多发常见肿瘤，河南地区更是高发区，放射治疗是食管癌的重要治疗手段之一，颈段及胸上段食管癌可首选根治性放疗［1］，而对于老年这个特殊群体，特别是70岁以上的高龄人群，其治疗应该慎重，因为老年人体质减弱，伴发多种慢性疾病，对治疗的耐受差，多失去手术机会。国外有报道［2］高龄食管癌手术死亡率高达23%，而放疗不直接死亡，是一种安全的方法。近些年来李国文［3］李德凡［4］李方明［5］等亦报道了高龄食管癌患者的放射治疗，其1、3、5年生存率分别在39%～51.3%，10.7～25%，6.2%～11.8%，毒副反应可以耐受，是安全有效的治疗方法。而影响放疗顺利进行的毒副反应主要有放射性肺炎、放射性食管炎及血液毒性等。
近些年来放疗技术突飞猛进，适形、调强放疗成为放疗的主流形式。三维适形放疗依托CT定位，具有靶区定位精确的优点，同时经三维实行软件系统计算剂量分布，同时进行肺校正，使照射野在三维空间上符合肿瘤靶区形状，其高剂量区更加均匀，从而最大程度的减少脊髓和肺组织受量［1］，老年患者更易耐受。本研究严格控制双肺V20及脊髓受量，最大程度的减少肺损伤，无一例放射性肺炎发生。对于老年患者易出现放射性食管炎及白细胞下降等血液毒性，经过对症支持处理，多不影响放疗的顺利进行。老年患者食管癌放疗的核心问题是放疗剂量，作者认为，剂量是放疗局部控制的根本因素，三维适形技术的物理优势体现在于最大程度的保证靶区的高剂量及周围正常组织的低剂量，这样可以提高局部控制率，改善进食不适症状。同时在实际临床治疗过程中，加强营养，预防感染的发生对于防止放射性肺炎的发生至关重要。综上所诉，三维适形放疗作为70岁以上老年食管癌患者的首选的治疗手段值得临床推荐。
参考文献
［1］ 王瑞芝，樊锐太.肿瘤放射治疗学.人民卫生出版社，2005：156 160.
［2］ Hishikawa Y，Kurisu K，Taguchae M,et al,Radiotherapy for carcenoma of the esophagus in patients aged eighty or older.Int J Radiao Oncol Biol Phys,1999:685 688.
［3］ 李国文，郭跃信.80岁以上老年人食管癌的放射治疗.中华老年医学杂志，2007：202 203.
［4］ 李德凡，蒋嘉德.80岁以上食管癌放射治疗46例临床分析.河南肿瘤学杂志，2002：359 360.
［5］ 李方明，袁卓庭，康镜波，等.70岁以上老年人食管癌的放射治疗.中华老年医学杂志，1999：244 245.