429例超长住院病例统计分析
【摘要】 目的 探讨超长住院病例的特点。方法 对某院超长住院病例资料进行回顾性统计。结果 超长住院病例平均住院日为58.03 d。前五位疾病分类为：恶性肿瘤、颅脑损伤、多发骨折、乙型病毒性肝炎、大面积烧伤。结论 要重点加强恶性肿瘤、脑挫裂伤、脑出血等疾病的预防和治疗，提高生命质量。
【关键词】 超长住院病例； 分析
超常住院病例是指住院日≥30 d的病例，对超长病例住院病例进行统计分析，有助于了解患者分布的主要科室和病种，加强对重点科室、重点患者的监管。有助于提高医务质量，保证医疗安全。
1 资料和方法
1.1 一般资料 资料来源于某院2011年1~7月份住院患者的病案资料，调整对象是住院日≥30 d的病案。
1.2 方法 采用Excel进行回顾性统计分析。
2 结果
超长住院病例429例，平均住院日、疾病顺位、前五种疾病、平均住院日的构成如下。
2.1 平均住院日构成见表1。2011年1~7月超长住院病例住院日的分布情况：总例数429例，平均住院日为58.03 d。其中30~45 d 245例，占57.11%；46~60 d 86例，占 20.05%；61~100 d 67例，占15.62%；101 d以上31例，占7.23%。1~7月份超长病例数，除2月份因过春节的原因36例较少外，其它月份无显著区别。4月份平均住院日最长109.77 d，主要因为住院日超过100 d以上的病例数多，其中1例脑挫裂伤患者最长住院369 d。5月份平均住院日最短45.99 d，其它月份均在50~60 d。
2.2 疾病顺位构成比见表2。平均住院日超长的前五种疾病分别为恶性肿瘤、颅脑损伤、多发骨折、乙型病毒性肝炎、大面积烧伤，共198例，占总例数的46.15%，其中恶性肿瘤占20.28%。
2.3 前五种疾病平均住院日构成比见表3。前五种疾病平均住院日排序为恶性肿瘤、颅脑损伤、大面积烧伤、乙型病毒性肝炎、多发骨折。
发骨折45.85
3 讨论
3.1 住院日超长的各种原因
3.1.1 在列表中恶性肿瘤超长住院疾病谱的首位，平均住院日最长。原因主要有：（1）肿瘤是威胁人民生命健康的最大因素，人类对该疾病的认识和治疗手段等还不足。（2）肿瘤的传统治疗模式不能满足患者治疗的需要。肿瘤患者因为某些症状或体征就医，首诊医生经过一定得的检查后考虑为肿瘤，建议其到相关科室就诊（如肿瘤内科）。专科医生根据所在专科的需要，仍需申请一些诊断检查，以明确是否有本专科治疗的指征。如果不具备内科治疗指征，就会被介绍看其他专科（如肿瘤放射治疗或肿瘤外科）。如此反复，直到找到适合患者治疗的专科后，才能获得治疗方案并接受治疗。此间还可能有因不同学科间的意见不统一，影响到患者对治疗的选择。（3）另外，随着医保政策的影响和医保报销比例的上升，一些患者和家属会为了方便治疗主动要求住院，化疗等间隔期间不愿办理出院手续等，这样都会减少病床使用的流动性，增加平均住院日的天数。
3.1.2 颅脑损伤（脑挫裂伤和脑出血为主）主要由交通事故等意外造成。高血压病等也是导致脑出血的原因之一。颅脑损伤患者常合并硬膜下血肿、创伤性湿肺等，另外易出现肺内感染，呼吸、循环等多器官功能障碍，增加治疗的周期。
3.1.3 骨折患者住院日超长的主要原因主要是损伤部位多，四肢、骨盆等多处骨折以及合并皮肤软组织损伤等。病毒性肝炎中重型肝炎患者的全身症状重，肝功能严重异常，均是治疗周期较长的原因。另外，临床诊断和治疗方法（如手术方式的选择等）是影响住院日的另一个重要原因。
3.2 缩短住院日的对策
3.2.1 加强对肿瘤患者的规范化治疗 肿瘤的综合治疗需要多学科的参与，需要不同学科对肿瘤学专业的共同认识，更需要学科之间的团结协作。为搭建此平台，今年3月份，本院作为吕梁市唯一一所三级甲等医院，申请将本市肿瘤医学专业委员会挂靠在笔者所在医院，以推动全市肿瘤专业的规范化发展。同时在院内成立了多学科综合治疗协作组，其组成包括：肿瘤内、外科医师，肿瘤放射治疗医师，病理医师，放射诊断医生，呼吸、消化等普通内科医师等。设立专门的办公室，由协作组组长召集不同专科的医师会诊和讨论，根据大家共同接受的治疗原则和临床指南，做出适合具体患者的（个体化）最佳的治疗方案。其优点：肿瘤的临床治疗模式从单一治疗到多种治疗手段的联合治疗，缩短了诊断到治疗的时间，临床常见恶性肿瘤的治愈率在不断提高。
3.2.2 进一步提高医疗技术水平，医院多给医生和护理人员提供外出培训和学习的机会，进一步开展神经外科微创技术、烧伤整形科的伤口治理技术等。利用本院与北京地坛医院建立的协作关系，与以色列西勒医学中心合作开展伤口治理技术等有利条件，进一步提高医疗、护理技术水平，使患者恢复的更快些，最终缩短患者的住院时间。
3.2.3 相关部门应该加强对交通安全的培训和执法力度，使广大群众的安全意识提高，对生命和健康的认识感提升。在颅脑损伤中还要一部分是在工地上意外受到的损伤。建议各施工单位严格执行各项操作规程，为工人配备各项安全设施，为工人提供一个安全的工作环境，同时也要对工人加强安全教育［1］。
3.2.4 要加大宣传力度，宣传各种感染性疾病的预防方法，只要每个人都掌握好预防乙肝的知识，并认真地去做，就可以把感染乙肝的危险减少到最低限度。
3.2.5 建议医院针对住院日数长的患者的原因进行调查和分析，对肿瘤科、神经外科、骨科感染性疾病科、烧伤整形科、重症医学科等重点科室进行检查。考核重返手术室再次手术发生率、手术患者肺部感染发生率、手术患者并发症发生率、手术并发症患者住院死亡率、脑血肿清除术患者住院死亡率、创伤性颅脑损伤患者住院死亡率、脑出血患者住院死亡率等指标［2］。分析原因，提出改进措施，提高医疗质量和管理水平，缩短患者的住院时间。
参 考 文 献
［1］ 岳月英，陈彩霞.某院青壮年住院死亡病例统计分析［J］.中国病案，2011,12（3）：51.
［2］ 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）.卫生部办公厅印发［R］.卫办医政函〔2011〕54号.
（收稿日期：2011-10-13）
（本文编辑：车艳）