食管癌手术病人的呼吸道护理
关键词：食管癌 呼吸道 护理
中图分类号：R735.1 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）3-0224-02
食管癌术后呼吸道护理是临床护理工作中的重点,且影响病人的预后。食管癌术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至导致呼吸衰竭病人死亡。所以临床护理中加强对食管癌手术病人的呼吸道护理非常重要,现将其临床护理措施归结如下。
1 临床资料
我院自2002～2005年行食管癌手术病人共248例,年龄43～78岁,平均年龄62岁,其中男182例,女66例。
2 食管癌手术病人咳痰困难、呼吸困难的原因
2.1 体质弱无力排痰
(1)食管癌病人都有不同程度的进食困难,术前营养不足。(2)疾病和手术使机体代谢增加。(3)术后禁食不能及时有效补充机体所需营养物质。
2.2 不能掌握正确有效地咳嗽排痰方法。
2.3 术后切口疼痛、留置各种引流管,病人害怕咳嗽或限制咳嗽。
2.4 痰液多,粘稠不易咳出。
2.5（1）老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下。（2）开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌的切开，使病人的通气泵作用严重受损。（３）术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤。（４）术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多。（５）食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限。
3 护理措施
做为护理工作者,首先从思想上重视食道癌手术病人呼吸道护理及其重要性,要有高度的责任心、耐心和对病人的同情心,牢固掌握相关知识,才能护理好病人。
3.1 术前护理
(1)嘱病人术前1周必须严格戒烟酒。(2)术前行呼吸功能锻炼,包括缩唇呼吸和腹式呼吸,每日4~5次,每次15~30min。(3)教会病人有效咳嗽排痰的方法,排痰前嘱病人深吸气,憋气后用力咳嗽,使气流快速从呼吸道冲出, 将痰液排出体外。(4)控制病人肺部炎症,改善肺功能。(5)补充机体所需营养,维持水、电解质、酸碱平衡。（6）注意保暖，防止受凉感冒。
3.2 术后护理
食管癌病人因术前营养不良,术后消耗增加,伤口疼痛,留置各种管道(胃管、尿管、胸腔闭式引流管)术中胸腔负压消失,肺泡塌陷及手术过程中的刺激使呼吸道分泌物增多;术后禁食、禁饮使痰液粘稠不易咳出等致使术后咳痰困难。如果术后呼吸道护理不当,病人不能有效排痰会导致许多呼吸系统并发症：(1)肺复张不好或肺不张;(2)呼吸道阻塞;(3)继发肺部感染;(4)继发哮喘或加重哮喘症状。所以临床护理工作中食道癌手术病人术后呼吸道护理显得特别重要。
3.2.1 手术结束后,需用呼吸囊通过气管插管进行有效鼓肺,使开胸后塌陷的肺泡复张。
3.2.2 评估病人清理呼吸道的能力。
3.2.3 向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰。
3.2.4 指导、协助病人进行有效的咳嗽咳痰。（1）协助病人取合适的体位，如坐位或侧卧位，利于咳嗽、咳痰。（2）拍背：用力适度、避开刀口，自上而下、自外向内拍击背部3～5次。（3）咳痰时嘱病人先行深呼吸3～5次，然后浅咳将痰咳到咽部后，再用力将痰咳出。（4）病人咳嗽、咳痰时帮助病人按压刀口，减轻疼痛。
3.2.5 雾化吸入每天2～3次，每次20分钟，痰液粘稠不易咳出时，可适当增加雾化吸入次数，并按医嘱加入药物，以稀释痰液，利于排出。
3.2.6 每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，促进痰液排出。
3.2.7 给予有效的胸带外固定刀口，减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂。
3.2.8 按医嘱保证病人充足的液体的摄入量，预防痰液粘稠。
3.2.9 减少探视、陪护，保持室内空气新鲜，严禁在病区吸烟。
3.2.10 给予氧气吸入3～4L/分，持续24小时左右，避免病人缺氧。
3.2.11排困难者可压迫胸骨上窝处气管,刺激病人咳嗽,或行鼻导管吸痰,环甲膜穿刺排痰,纤维支气管镜下吸痰,必要时行气管切开术。
3.2.12 做好口腔护理,每日2次,行呼吸功能锻炼4～5次,每次15～30min。
3.2.13 合理使用抗生素预防肺部感染。
4 讨论
食管癌手术病人的呼吸道管理是临床中的重点,也是难点。食管癌病人的体质弱无力咳嗽,术后伤口疼痛,留置各种引流管使病人的咳痰有为难情绪,术后禁食禁饮使痰液粘稠不易咳出,术中胸腔负压消失,肺泡塌陷,易致肺不张,肺部感染率增高,食管癌术后病人呼吸道分泌物增多也是导致排痰困难的一个重要因素。临床工作中食管癌术后呼吸道护理不当会导致许多严重并发症,如肺不张,呼吸道堵塞等。要做好这一工作,医务人员必须在思想上重视,掌握有效排痰的方法和要领,督促病人有效排痰。我院通过对食管癌手术病人进行系统、科学规范的呼吸道护理,减少了食管癌手术病人术后呼吸道并发症,缩短病程,降低了病人的医疗费用,减轻了病人及家属的心理压力,获得了良好的社会效益和经济效益。